综述：不可忽视的肛门新发病变

这篇综述系统梳理了肛门区域的炎症性与肿瘤性病变，涵盖从常见病（如痔疮、HPV感染）到罕见病（如肛门腺癌、神经内分泌肿瘤）的临床病理特征。作者重点探讨了HPV相关病变（LSIL/HSIL、鳞癌）、肛门腺癌（肠型/肛腺型/瘘管相关型）及特殊肿瘤（Paget病、GIST）的诊断要点，强调结合形态学与辅助检测（如S100、CD68免疫组化）进行鉴别诊断，为临床精准治疗提供依据。

　　

肛门作为消化道的末端门户，虽仅占胃肠道的微小部分，却是多种炎症与肿瘤性病变的"舞台"。这个特殊区域的解剖结构精细复杂——从被括约肌包裹的2.5-5cm肛管，到分为腺体区、移行区和鳞状黏膜的三层结构，每个区域都可能孕育独特的病理过程。

当创伤、感染或炎性肠病（IBD）侵袭时，肛管黏膜会以非特异性炎症反应示警。克罗恩病患者的肛裂往往伴随肉芽肿形成，而性传播感染（STIs）在HIV阳性人群中更易引发类似IBD的溃疡性病变。常见的瘤样病变如炎性泄殖腔源性息肉，虽属良性，却可能成为HPV或肿瘤的"藏身之所"。

肛周皮肤隐藏着类似乳腺的腺体结构，由此衍生的肿瘤谱系令人惊叹。汗腺瘤乳头状瘤呈现优雅的乳头状结构，而基底细胞癌则展现典型的栅栏样排列。更引人注目的是HPV这个"分子雕刻师"，不仅能塑造鳞状上皮病变（从LSIL到浸润性鳞癌），还最新被发现在非鳞状肿瘤中"签名"——某些肛门腺癌呈现与宫颈癌相似的绒毛腺管结构，肿瘤细胞顶端浓集的黏液如同分子指纹。

腺癌的三大亚型各具特色：肠型模仿结直肠癌的腺管结构；肛腺型呈现实性巢团伴黏液分泌；瘘管相关型则在慢性炎症背景中悄然生长。肛门Paget病则像"侦探小说"，需鉴别是原发病变还是腺癌的"皮肤信号"。神经内分泌肿瘤从高分化NET到小细胞NEC，展现从温和到凶险的完整谱系。

黑色素细胞也不甘寂寞，黏膜痣虽罕见却可能被误认为恶性黑色素瘤——关键鉴别在于缺乏核异型与病理性核分裂。颗粒细胞肿瘤（GCT）用S100和CD68阳性标记暴露其神经嵴起源，而GIST则通过DOG1表达揭示胃肠间质本质。

诊断的艺术在于细节：慢性肛裂的纤维化程度暗示病程长短，HPV相关病变中ki67的增殖模式提示恶性潜能，腺癌的CK7/CK20免疫谱系可追溯细胞起源。这些病理特征如同拼图碎片，需要临床医生与病理学家共同拼接，才能为患者制定精准的治疗蓝图。