裸盖菇素辅助治疗中创伤记忆的解离再现：一项针对神经性厌食症患者的突破性案例研究

本研究针对难治性神经性厌食症（AN）患者，探索裸盖菇素（psilocybin）辅助心理治疗对创伤相关解离性遗忘（DA）的干预效果。10例患者中2例在25 mg COMP360给药后自发再现性侵创伤记忆，经整合治疗实现AN症状缓解（EDE-Q评分显著降低，BMI提升）。该研究首次揭示裸盖菇素可能通过调节5-HT系统、默认模式网络（DMN）重塑等机制促进创伤整合，为AN共病创伤后应激障碍（PTSD）的创新治疗提供证据。

　　

在精神健康领域，神经性厌食症（AN）以其高死亡率与治疗抵抗性著称。这种疾病常与创伤经历交织，约30%患者共病创伤后应激障碍（PTSD），而暴食/清除型患者更易出现解离症状。传统疗法对创伤相关的解离性遗忘（DA）——即患者无法回忆重大创伤事件的现象——几乎束手无策。与此同时，裸盖菇素（psilocybin）等经典致幻剂在抑郁症、PTSD治疗中展现出独特优势，但其对AN患者创伤记忆的影响机制尚属空白。

美国加州大学圣地亚哥分校团队在《Journal of Eating Disorders》发表了一项开创性研究。他们采用开放标签试验设计，对10名符合DSM-5诊断的AN或部分缓解期（pAN）女性患者实施单次25 mg合成裸盖菇素COMP360辅助心理治疗，配合标准化准备期和整合期治疗。通过半结构化访谈、EDE-Q量表及BMI监测，研究人员意外发现2例暴食/清除型患者在药物作用下自发再现被遗忘的性侵记忆，经后续整合治疗实现AN症状完全缓解。

研究采用的关键技术包括：1）符合FDA规范的COMP360药物制备与剂量控制；2）基于MINI国际神经精神访谈的创伤筛查；3）动态监测EDE-Q全球评分与BMI变化；4）用药后第1/7天的标准化整合治疗；5）3个月随访的定性数据分析。

案例报告
案例1
23岁限制型AN患者Heather（BMI 17.6）在药物作用下清晰再现大学时期被强奸的记忆。虽然短期内出现焦虑加剧（STAI量表评分上升），但3个月后EDE-Q评分从2.7降至1.7，BMI增加0.5。患者描述该记忆"解释了厌食行为的根源"，并实现自我认知重构。

案例2
31岁暴食/清除型AN患者Angela（BMI 16.9）自发回忆起童年期被兄弟性侵事件。与案例1不同，其创伤处理伴随生理症状（恶心）的即时缓解，EDE-Q评分从4.1骤降至1.0，BMI增长1.2。患者报告获得"完整记忆背景"后产生对施暴者的共情。

讨论
该研究首次揭示裸盖菇素可能通过三重机制促进创伤整合：1）调节过度活跃的5-HT_1A受体，降低杏仁核对恐惧的反应性；2）增强突触可塑性，促进海马依赖的记忆再巩固；3）重置默认模式网络（DMN）连接，改善创伤相关的网络分裂。值得注意的是，2例患者均具有暴食/清除症状，这与既往发现该亚型更易出现DA的流行病学数据吻合。

这项研究的意义在于：1）为AN共病DA提供靶向干预新思路；2）证实裸盖菇素可能成为首个具有DA治疗潜力的药物；3）揭示暴食/清除亚型可能是创伤记忆干预的敏感人群。作者建议未来研究应加强创伤筛查，并关注药物诱导记忆再现后的情绪波动风险。该发现为即将开展的AN二期临床试验（NCT04661514）提供了关键安全性数据，也为5-HT调节剂在创伤相关疾病中的应用开辟了新路径。