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为探讨慢性外侧踝关节不稳（CLAI）患者全关节镜下距腓前韧带（ATFL）修复时双入路与三入路的疗效差异，研究人员对比 66 例患者的 AOFAS、KAFS、ATT、AJPS 等指标。结果显示两者功能结局相当，双入路无腓浅神经损伤，为临床术式选择提供依据。
在运动与日常活动中，踝关节外侧韧带复合体损伤尤其是距腓前韧带（ATFL）损伤十分常见，约占外侧踝关节韧带损伤的 65%。多数 ATFL 损伤经 3-6 个月保守治疗可缓解，但仍有 10-12% 患者会发展为慢性外侧踝关节不稳（CLAI），表现为持续疼痛、反复扭伤和不稳定，严重影响生活质量。目前，全关节镜下 ATFL 修复作为一种微创手术备受青睐，其中双入路和三入路是常用技术，但对于两种入路的功能结局差异尚无定论，临床中术式选择多依赖术者经验与偏好，因此开展两者的对比研究具有重要临床意义。
为此，徐州医科大学徐州临床学院（徐州中心医院）的研究人员开展了相关研究，旨在比较双入路与三入路全关节镜下孤立性 ATFL 修复治疗 CLAI 的功能结局。研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。
研究采用回顾性对比研究方法，纳入 2018 年至 2021 年期间 66 例接受全关节镜下孤立性 ATFL 修复的 CLAI 患者，按入路数量分为双入路组（31 例）和三入路组（35 例）。研究主要观察指标包括美国骨科足踝协会评分（AOFAS）、卡尔森踝关节功能评分（KAFS）、距骨前移（ATT）、主动关节位置觉（AJPS）、并发症及恢复运动时间等。
研究结果
- 患者基线特征：两组患者在年龄、BMI、术前 AOFAS、KAFS、ATT 及病程等基线资料方面无显著差异（均 P>0.05），具有可比性。
- 手术时间与并发症：双入路组与三入路组手术时间相近（23.16±6.26 min vs. 24.57±5.90 min，P=0.350）。随访期间，两组均未出现伤口感染、血管损伤或踝关节僵硬等一般并发症。但三入路组有 3 例患者出现腓浅神经短暂感觉异常，而双入路组无神经并发症发生。
- 功能结局指标：两组患者术后 AOFAS、KAFS、ATT 和 AJPS 较术前基线值均显著改善。在 2 年随访期间，各时间点两组的 AOFAS、KAFS、ATT 及 AJPS 评分均无显著差异。
- 恢复运动情况：两组患者均恢复原工作，双入路组 83.87%、三入路组 82.86% 的患者能完全恢复伤前运动，两组恢复运动的平均时间无显著差异。
研究结论与讨论
本研究表明，对于 CLAI 患者行全关节镜下孤立性 ATFL 修复时，双入路与三入路均可获得相似且良好的功能结局，包括手术时间、功能评分、距骨前移程度、关节位置觉及恢复运动情况等方面无显著差异。但双入路技术无腓浅神经损伤并发症，安全性更优。
从解剖学角度分析，三入路常用的前外侧入路靠近腓浅神经，增加了神经损伤风险，而双入路的内侧中线入路远离主要神经血管结构，安全性更高。此外，双入路通过合理的 portals 设计，在保证手术视野和操作空间的前提下，减少了对神经血管的干扰。
该研究为临床治疗 CLAI 时的术式选择提供了重要参考，提示双入路全关节镜下 ATFL 修复在保证疗效的同时，可降低神经损伤风险，是一种更具优势的选择。不过，研究也存在一定局限性，如为回顾性研究可能存在选择偏倚，且双入路对合并距骨穹顶或内侧距骨骨软骨损伤等情况的处理存在一定局限性。尽管如此，本研究仍是首次系统对比两种入路的研究，为该领域的临床实践提供了关键证据，有助于推动 CLAI 治疗的优化。
