COVID-19康复患者心脏交感神经功能障碍的长期评估：基于123I-mIBG SPECT/CT的临床研究

本研究针对COVID-19康复患者潜在心脏并发症风险，通过123I-mIBG（间碘苄胍）SPECT/CT技术评估心脏交感神经活性，发现67.7%患者存在持续性交感神经功能异常（HMR≤2.1），随访12-15个月仍无改善。该成果为COVID-19长期心血管后遗症监测提供了重要影像学依据，提示需关注无症状患者的远期心脏风险。

　　

论文解读

新冠病毒感染（COVID-19）的长期影响日益受到关注，其中心血管系统后遗症尤为突出。尽管部分康复患者未表现明显症状，但尸检和影像学研究已揭示心肌炎、微血管病变等病理改变。更令人担忧的是，心脏自主神经调节异常——这一高血压、心衰和猝死的共同病理基础，在COVID-19中的作用尚不明确。传统检查如左室射血分数（LVEF）和心肌酶谱可能无法捕捉早期亚临床改变，而心脏交感神经显像技术¹²³I-mIBG（间碘苄胍）可通过心髓比（HMR）定量评估交感神经活性，为预测心血管事件提供窗口。

德国奥格斯堡大学医院核医学科Alessandro Liebich团队在《Scientific Reports》发表前瞻性研究，首次系统评估COVID-19康复者的心脏交感神经功能。研究纳入33例无基础心脏病的康复患者（中位年龄40岁），采用SPECT/CT（单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描）进行¹²³I-mIBG显像，分别在康复后49±21天、6-8个月及12-15个月随访。关键技术包括：低能高分辨（LEHR）准直器SPECT/CT采集、标准化HMR计算（心脏与纵隔放射性计数比），以及超声心动图全局纵向应变（GLS）分析。

结果部分
患者特征
队列平均BMI 26.2±5.05，LVEF和心肌标志物（hs-TnT、NT-proBNP）均正常，排除了传统心血管危险因素干扰。

基线异常率
67.7%（23/33）患者早期即显示HMR降低（均值1.8±0.2），其中9.1%（3/33）达到高风险阈值（HMR≤1.6）。SPECT/CT显示全心肌均匀性摄取减低，无局灶性异常。

随访动态
6-8个月时，70.4%（19/27）仍存在异常，高风险比例升至18.5%（5/27）。12-15个月随访的9例患者全部持续异常（HMR均值1.69±0.3），仅3例早期异常者短期恢复。

相关性分析
HMR与LVEF、GLS、生物标志物及人口学特征均无显著相关性（p>0.8），提示其独立于传统心血管评估指标。

结论与意义
该研究首次证实COVID-19可导致持续性心脏交感神经功能障碍，且与急性期病情严重程度无关。尽管患者短期内未出现心衰或心律失常，但参照ADMIRE-HF（心衰风险评估）试验标准，约20%随访者已达高风险阈值，提示长期心血管事件风险可能被低估。

研究创新性在于将¹²³I-mIBG这一成熟技术应用于新发传染病领域，为"长新冠"心血管并发症提供了客观量化工具。局限性包括样本量较小、缺乏健康对照组，且HMR截断值源自心衰人群。未来需扩大队列验证，并探索β受体阻滞剂等交感神经调节治疗的潜在价值。这一发现警示临床需对COVID-19康复者实施长期心脏监测，尤其关注无症状患者的自主神经功能异常。