岛叶胶质瘤清醒手术失败的新预测因子：基底节区受累的临床意义

本研究针对岛叶胶质瘤(IG)清醒手术(AS)失败风险预测的临床难题，通过回顾性分析24例患者数据，首次揭示基底节区受累(Basal ganglionic involvement)是AS失败的关键独立预测因子（p=0.007）。研究发现AS组肿瘤切除范围(EOR)显著高于非清醒手术组(NAS)（87.7% vs 58.0%, p=0.004），证实AS对最大化安全切除的价值。该成果为术前决策提供新依据，发表于《Scientific Reports》，推动精准神经外科发展。

　　

岛叶胶质瘤作为神经外科领域的"手术禁区"，其切除手术长期面临功能保护与肿瘤根治的两难抉择。尽管清醒手术(AS)配合术中脑功能监测能显著提升切除范围(EOR)，但约28%的病例(5/18)会因患者术中嗜睡或延迟觉醒导致AS失败，迫使转为非计划麻醉手术。这种不可预见的失败不仅增加手术风险，更可能错失最佳切除时机。京都大学医院神经外科团队在《Scientific Reports》发表的这项研究，首次锁定基底节区这一与觉醒调控密切相关的脑区，为临床提供了可靠的术前预测指标。

研究采用多模态技术组合：术前通过Fluid Attenuated Inversion Recovery(FLAIR)序列MRI界定基底节区（纹状体与苍白球）受累情况；术中采用3T高场强磁共振(iMRI)实时评估切除范围；结合皮质-皮质诱发电位(CCEP)、运动诱发电位(MEP)等功能监测手段。纳入2014-2024年间24例岛叶胶质瘤手术病例，按AS成功(13例)、AS失败(5例)和未计划AS(6例)分组比较。

基线患者特征显示AS失败组基底节区受累率达100%(5/5)，显著高于成功组的23.1%(3/13)(p=0.007)。值得注意的是，传统预测因素如左侧手术(100%失败组vs 46.2%成功组)或IDH¹野生型(40% vs 15.4%)均未达统计学差异，凸显基底节区评估的特异性价值。

手术结局证实AS组中位EOR达87.7%，较NAS组58.0%显著提升(p=0.004)，且两组均未出现永久性神经功能缺损。这验证了AS在平衡最大切除与功能保护方面的优势，但同时也提示NAS组因规避风险可能过度保守。

AS失败机制部分深入探讨了基底节区的生理功能：该区域通过多巴胺能神经元与丘脑、杏仁核形成神经环路，调控睡眠-觉醒周期。研究引用Lazarus等学者观点，解释肿瘤浸润可能破坏基底节区对皮层觉醒状态的调控功能，导致术中唤醒障碍。

讨论部分将本研究发现置于学术脉络中审视：既往研究提出的AS失败预测因素（如认知障碍、KPS评分<70）多聚焦患者整体状态，而本研究首次从局部解剖-功能关联角度建立预测模型。作者建议对基底节区受累病例考虑改良麻醉方案，如减少镇静药物用量或采用靶向觉醒通路的药物干预。

该研究的临床意义在于：①为术前评估提供客观影像学指标，避免高风险患者接受无效AS；②促进个体化手术策略制定，对基底节区受累病例可优先考虑非AS方案或加强术中觉醒监测；③推动后续研究探索基底节区-皮层功能连接在术中唤醒中的调控机制。局限性包括单中心小样本特征，未来需通过多中心验证优化预测模型的普适性。

这项由Takada Shigeki领衔的研究，不仅为岛叶胶质瘤手术决策树增添了关键分支，更开创性地将神经调控理论与临床实践相结合，标志着脑肿瘤手术从经验医学向精准预测的重要转变。