改良皮下推进皮瓣联合悬吊缝合技术：一种减少梭形切口缝合后中央凹陷与“狗耳”畸形的新策略

针对梭形切口缝合后易出现的中央皮肤凹陷(Central skin depression)和“狗耳”畸形(Dog-ear)问题，四川大学华西医院团队提出整合皮下推进皮瓣(Subcutaneous advancement flaps)与多平面悬吊缝合(Suspension sutures)的改良技术。该方案通过15-20°角顶点切除、皮下组织广泛游离及双平面固定，有效补偿中线组织缺损并减少冗余组织，在颧骨等凸面区域展现显著优势，为皮肤肿瘤切除术后美学修复提供新思路。

　　

在皮肤肿瘤切除手术中，梭形切口(Fusiform incision)是经典术式，但术后常伴随两大棘手问题：切口中央因组织缺损形成的“凹陷盆地”，以及两端堆积的“狗耳朵”(Dog-ear)。尤其在额头、颧骨等凸面区域，这种“中间塌陷、两端鼓包”的现象更为明显，既影响美观又可能增加感染风险。传统解决方案往往需要延长切口或二次修整，但会留下更明显的疤痕。面对这一临床难题，四川大学华西医院皮肤科团队在《Aesthetic Plastic Surgery》发表创新研究，提出了一种整合几何学切口设计与力学支撑原理的复合解决方案。

研究团队采用临床病例验证法，关键技术包括：1）15-20°角顶点倒梯形切除技术；2）皮下组织广泛游离(Extensive undermining)；3）双平面悬吊缝合（垂直交叉锚定皮下瓣与真皮）；4）标准减张缝合闭合。所有操作均在局部麻醉下完成，病例选择标准为颧部等皮下组织丰厚的区域。

【临床挑战】
现有文献统计显示，梭形切口缝合后狗耳发生率高达34.8%，中央凹陷在凸面区域出现率达62%。传统方法通过延长切口虽能缓解，但会增加疤痕长度30-50%。

【技术方案】
创新性采用差异化的切口角度设计：顶点处15-20°斜切形成倒梯形，中央区垂直切开直达脂肪层。这种“上宽下窄”的几何结构为后续组织再分布奠定基础。皮下推进皮瓣的制备过程中，特别强调保留顶端皮下组织的血供完整性，其厚度控制在3-5mm。悬吊缝合采用可吸收线在XY轴双平面固定，形成立体支撑网络。

【优势验证】
术后6个月随访显示：1）狗耳高度减少78±12%；2）中央凹陷深度改善83%；3）无血肿或感染并发症。对比传统方法，切口长度缩短20-30%。典型病例展示颧部5cm切口术后1年呈现自然轮廓，无可见畸形。

【讨论与意义】
该研究的突破性在于将机械力学原理融入切口设计：斜切顶点相当于“泄洪口”减少组织堆积，垂直中央切口保留最大组织量；皮下瓣的矢量推进补偿了中线缺损，而交叉悬吊缝合形成“内部支架”抵抗重力下垂。局限性体现在薄皮肤区域（如眼睑）应用受限，因缺乏足够皮下组织作为“填充材料”。未来可探索结合脂肪移植增强矫正效果。这项技术为美容敏感区域的肿瘤切除修复提供了标准化操作模板，其核心思想——通过内部结构重组而非外部扩展来优化形态，可能改变现有皮肤外科的缝合范式。