编辑推荐：
为探讨颞下颌关节紊乱（TMD）患者心率变异性（HRV）测量的可靠性，研究人员分析了 Polar 心率监测仪采集 HRV 的组内和组间信度。结果显示 ICC 值较高，变异系数多低于 10%，表明该方法可靠性良好，为 TMD 自主神经功能研究提供了依据。
在人体的精密调控网络中，自主神经系统如同昼夜运转的时钟，维系着交感与副交感神经的精妙平衡。而颞下颌关节紊乱（TMD）作为一种累及咀嚼系统的常见疾病，却如同闯入这一平衡系统的 “不速之客”。临床观察发现，TMD 患者常伴随心率变异性（HRV）异常，这一现象暗示着自主神经功能失调可能在 TMD 病理过程中扮演关键角色。然而，长期以来，学界对 TMD 患者 HRV 测量的可靠性缺乏系统研究 —— 不同检测者之间、同一检测者不同时间点的测量结果是否具有一致性？这一问题如同迷雾，阻碍着 HRV 作为 TMD 诊断生物标志物的应用进程。
为驱散这团迷雾，巴西塞乌马大学（Ceuma University）的研究团队展开了一项具有开拓性的研究。他们聚焦于 TMD 患者静息状态下 HRV 测量的组内与组间信度，相关成果发表在《Scientific Reports》上，为 TMD 的病理机制探索和临床评估提供了重要标尺。
研究人员采用 Polar? V800 心率监测仪，对 36 名确诊为肌源性 TMD 的患者（年龄 34.25±8.64 岁，女性占比 73%）进行了 10 分钟仰卧位 RR 间期（心电图 QRS 信号中两个连续 R 波之间的时间间隔）记录。随后，数据被导入 Kubios? HRV 标准分析软件，选取稳定的 5 分钟连续 RR 间期序列，从时域、频域和非线性域等多维度分析 HRV。研究运用组内相关系数（ICC）、变异系数（CV）、Bland–Altman 图等多种统计工具，评估了两位检测者的组内信度及组间信度。
研究结果
组内信度表现优异
检测者 1 的 HRV 变量 ICC 值在 0.907 至 0.998 之间，检测者 2 的 ICC 值介于 0.875 至 0.998 之间。时域分析中，SDNN（正常 N–N 间期的标准差）、RMSSD（连续 RR 间期差值的均方根）等指标的 ICC 均高于 0.98，表明同一检测者不同时间点的测量结果具有高度一致性。Bland–Altman 图显示，组内测量偏差极小，如时域的 Mean RR（平均 RR 间期）偏差仅为 2.46 ms，非线性分析中的 SD1（庞加莱图垂直于恒等线的标准差）偏差为 0.37 ms，进一步验证了测量的稳定性。
组间信度同样可靠
组间 ICC 值范围为 0.796 至 0.996，虽略低于组内信度，但仍处于 “substantial” 至 “excellent” 水平（依据 Fleiss 标准）。频域分析中，LF（低频成分，主要反映交感神经活动）和 HF（高频成分，反映迷走神经调制）的 ICC 分别为 0.796 和 0.987，显示不同检测者对交感 - 副交感平衡的评估具有较好一致性。CV 值方面，多数变量低于 10%，仅 VLF（极低频成分）因受激素调节等复杂因素影响，CV 达 9.60%~14.88%，提示该成分的测量需谨慎解读。
自主神经功能评估的临床价值
研究发现，TMD 患者的 HRV 模式呈现特征性改变：LF/HF 比值升高（2.96±2.72），反映交感神经活性增强；SD2/SD1 比值（2.31±0.74）提示交感 - 副交感调制失衡。这些结果与既往关于 TMD 患者自主神经功能紊乱的报道一致，表明 HRV 可作为量化评估 TMD 患者自主神经失调的非侵入性工具。
研究结论与意义
这项研究首次系统验证了 TMD 患者 HRV 测量的可靠性，证实 Polar 心率监测仪联合 Kubios 软件的检测方案具有优异的组内和组间信度，为 TMD 的病理机制研究提供了标准化的评估手段。从临床角度看，可靠的 HRV 测量有助于实时监测 TMD 患者的自主神经状态，为个体化治疗方案的制定（如针对交感神经过度激活的干预措施）提供依据。此外，研究提出的 HRV 作为生物标志物的潜力，可能开辟 TMD 早期诊断和疗效评估的新路径，推动 “神经 - 肌肉骨骼” 交叉领域的研究进展。
尽管研究使用的 Polar V800 设备已退市，可能影响结果对其他设备的外推性，但其建立的可靠性评估框架为后续研究提供了重要参考。未来，随着可穿戴设备的普及，动态 HRV 监测或可进一步揭示 TMD 与自主神经功能的时序关联，为解开 “疼痛 - 自主神经失调” 的恶性循环机制奠定基础。
