编辑推荐：
本推荐聚焦复杂创伤后应激障碍（kPTBS），该病症因多重创伤引发，症状远超经典 PTBS。研究通过多学科视角，探讨其诊断、治疗及社会影响，为临床干预提供理论与实践依据，助力深化认知、提升治疗水平。
创伤，如同隐藏在心灵深处的暗礁，常常在人们毫无防备时掀起惊涛骇浪。尤其是复杂创伤后应激障碍（complex posttraumatic stress disorder, kPTBS），其带来的影响远超人们的想象。kPTBS 由反复且长期的创伤经历引发，多数起源于本应充满保护的关系中，如童年早期。患者不仅经历单个压倒性事件，还长期处于慢性威胁、无助和情感忽视之中，这些经历在心理、整体体验和行为上都留下了深刻痕迹。其症状远超经典创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTBS）的范畴，涵盖情感调节严重障碍、脆弱且消极的自我概念、持续的羞耻和内疚感、解离现象以及人际交往的显著困难，还伴随心身症状、慢性疼痛、进食障碍、自伤行为，且常出现多种精神科诊断，而真正的创伤可能隐藏多年。这导致患者和治疗过程都需要长期痛苦地寻求理解。此外，kPTBS 患者可能被诊断为与创伤相关的自我调节、依恋、人格和关系障碍，且 kPTBS 与解离障碍存在明确关联。复杂的创伤后果不仅影响个体，还波及伴侣关系、家庭、工作关系等社会系统，影响依恋模式、亲密与距离体验、自我照顾和压力调节能力。许多患者尽管外在功能良好，但内心撕裂，对身体感到陌生，与社会生活脱节。因此，识别这些 “隐形” 障碍的深层原因并以相应的治疗态度应对至关重要。
为深入探讨 kPTBS 的相关问题，奥地利联邦心理治疗协会（?sterreichischer Bundesverband für Psychotherapie, ?BVP）的研究人员开展了一系列研究，相关成果发表在《Psychotherapie Forum》。
研究人员采用了多种关键技术方法，包括创伤与资源地图（Trauma- and Ressourcenlandkarte, TRL）作为诊断和干预辅助工具，系统记录压力性生活事件并纳入内外资源；构建多模式治疗模型（multimodales Therapiemodell, MMT），整合生物反馈、经颅磁刺激（transkranielle Magnetstimulation, TMS）和叙事暴露疗法（Narrative Expositionstherapie, NET）；在日间临床治疗中基于结构性解离理论，将其整合到经典的分阶段创伤治疗模型（稳定 - 对抗 - 整合）中；运用脑点疗法（Brainspotting），结合视觉固定和聚焦身体感知来启动神经生物学加工过程等。
创伤与资源地图（TRL）的应用
通过两个虚构和一个真实案例，展示了 TRL 作为创伤患者心理治疗中诊断和干预辅助工具的独特性，它在系统记录压力性生活事件的同时纳入内外资源，提供了一种基于实践和理论的诊断与干预整合方法，即治疗诊断学（Theranostik）。
多模式治疗模型（MMT）
该模型以分阶段的方式整合生物反馈、TMS 和 NET，旨在全面治疗 kPTBS，考虑生理、神经和心理方面以及常见的共病，为综合性、以资源为导向的创伤治疗提供了实际应用意义。
日间临床治疗模型
基于结构性解离理论，将其整合到经典分阶段创伤治疗模型中，描述了奥地利格拉茨伊丽莎白医院创伤后果日间临床对 kPTBS 和解离障碍的治疗，聚焦关系构建、参与式过程责任和以资源为导向的日常整合，初步经验显示在症状减轻、依恋能力和治疗依从性方面有积极效果。
替代形象的作用
分析替代形象如何支持创伤后的加工过程，借鉴勒温团队关于行动和情感心理学的研究，解释替代形象在与需求相关的紧张系统中的性质和作用，并通过实例说明这些知识如何用于帮助创伤患者。
共同幻想和想象的作用
通过一个跨代复杂创伤传递的案例，探讨在以心理动力学为导向的 kPTBS 创伤治疗中，共同幻想和想象作为主体间场域中的促进元素，展示如何通过治疗性包容将未符号化的情感（“Beta 元素”）转化为可符号化、心理加工的形式（“Alpha 元素”），想象在身体感觉和可言语化体验之间起桥梁作用。
以人为中心的心理治疗
阐述创伤性事件后的特定心理过程，并将其与以人为中心的理论联系起来，重点在于理解创伤后应激障碍的体验，将以人为中心方法的治疗基本态度视为陪伴患者处理压倒性创伤经历的众多可能方式之一。
眼动脱敏再处理和脑点疗法在整合格式塔疗法中的应用
通过长期案例研究，展示 EMDR 和脑点疗法如何在理论上合理地整合到整合格式塔疗法（Integrative Gestalttherapie, IGT）中，创伤特异性方法与格式塔治疗原则的结合，尤其是在处理人格部分时，允许个性化、过程导向的方法，结合安全性、创造性表达形式和创伤经历的深入整合。
脑点疗法的应用研究
Monika Baumann 介绍脑点疗法作为创伤后治疗方法，用于情绪调节直至潜力开发，结合神经生物学模型如多迷走神经理论，说明其对经典创伤后应激障碍和创造性、与表现相关的障碍的有效性，并通过图示展示虚构的脑点疗法 session。Susanne Glantschnig 的研究表明，在认知行为治疗中加入脑点疗法，仅需几次治疗即可显著减轻症状（“早期反应”），尤其是与侵入性相关的压力，且在治疗期间及之后，创伤后症状、焦虑和抑郁值均有持续改善。
治疗期望与症状的关联研究
基于一项研究，探讨奥地利儿童和青少年精神病患者样本中治疗期望、症状负担和压力经历的关系，大规模临床样本显示，焦虑症状与 “对改变的恐惧” 增加相关，抑郁和外化症状与 “对改善的希望” 减少相关，压力经历并非独立预测因素，强调了特定于障碍地评估治疗期望并将其有针对性地纳入治疗计划的重要性。
辅助自杀的伦理探讨
结合 2022 年 1 月 1 日生效的《死亡处置法》，通过案例探讨心理治疗师在面对 kPTBS 患者辅助自杀愿望时的角色，在考虑伦理和职业实践方面及当前研究结果的情况下，讨论维护患者自主权与自杀预防义务之间的平衡。
MDMA 辅助心理治疗的现状
通过文献分析和专家访谈，探讨 MDMA 在心理治疗中的应用，在奥地利尚未批准，目前处于审批过程中，现有研究结果表明 MDMA 辅助心理治疗效果良好，概述了在瑞士和澳大利亚允许在特定条件下进行治疗的实践情况。
这些研究从多个维度深入剖析了 kPTBS，涵盖诊断工具、治疗模型、心理机制、伦理问题等方面。研究结论不仅深化了对 kPTBS 复杂本质的理解，为临床治疗提供了多样化的方法和思路，还强调了在治疗过程中关注患者心理、社会系统以及伦理问题的重要性。其重要意义在于为 kPTBS 的诊断和治疗提供了更全面的理论支持和实践指导，有助于提升心理治疗师对该病症的应对能力，改善患者的生活质量，推动创伤心理治疗领域的发展。
