CT 灌注参数作为急性缺血性脑卒中颅内动脉粥样硬化性狭窄指标的临床分析

为明确 CT 灌注（CTP）对急性缺血性脑卒中（AIS）患者颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）的预测价值，国内某卒中中心研究人员回顾性分析 224 例接受血管内治疗（EVT）的 AIS 患者数据。发现 ICAS 组缺血体积更小、 mismatch ratio 更高，且 90 天 mRS 预后更佳，联合模型 AUC 达 0.7779，为临床诊疗提供新依据。

　　背景：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是急性缺血性脑卒中（AIS）的常见病因，可导致显著的 morbidity 和 mortality。精准诊断及治疗 ICAS 所致 AIS 对改善预后至关重要。本研究探讨计算机断层扫描灌注成像（CTP）在预测 AIS 患者 ICAS 中的应用及其对诊疗的潜在影响。
方法：回顾性分析 2022 年 4 月至 2023 年 12 月期间，国内某卒中中心 224 例接受血管内治疗（EVT）的 AIS 患者资料，收集临床及影像数据，包括人口学特征、CTP 参数及 90 天改良 Rankin 量表（mRS）评分。采用 Logistic 回归和受试者工作特征（ROC）曲线评估 CTP 参数对 ICAS 的预测效能。
结果：CTP 分析显示，ICAS 所致 AIS 与其他病因者的灌注参数存在显著差异。ICAS 患者入院时缺血体积更小，且不匹配率更高 [T_max＞6s 体积：其他病因组 132.4 [70.5,183.3] mL，ICAS 组 96.3 [79.8,107.3] mL，p=0.0064；相对脑血流量（rCBF）＜30% 体积：其他病因组 2.4 [0.0,10.8] mL，ICAS 组 0.6 [0.0,7.0] mL，p=0.0145；mismatch ratio：其他病因组 7.4 [2.5,15.0]，ICAS 组 11.0 [4.6,17.8]，p=0.0285]，提示可挽救脑组织更多。90 天 mRS 显示，ICAS 组功能预后更佳，轻度至无残疾比例更高 [mRS 90=0-1：ICAS 组 53.0% vs. 其他病因组 36.3%，p=0.0122]。结合临床表现与 CTP 参数的 ICAS 预测模型，曲线下面积（AUC）为 0.7779，显示良好诊断性能。
结论：CTP 是诊断 ICAS 所致 AIS 的有价值工具，有助于早期识别并指导血管内治疗决策。CTP 结果与患者预后的正相关性支持其临床应用价值。