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为探究疑似心源性胸痛患者出汗与 STEMI 临床结局的关系，研究人员分析中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究中 19112 例 STEMI 患者数据。发现大量出汗患者院内及 24 个月全因死亡率更低，且该关联独立于急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），为早期风险分层提供依据。
论文解读
在心脏疾病的诊疗领域，急性心肌梗死（AMI）因其高发病率和死亡率，始终是临床关注的焦点。对于疑似心源性胸痛的患者，如何快速准确地进行风险评估和预后判断，一直是亟待解决的问题。目前，虽然出汗被认为是 AMI 尤其是 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的重要症状之一，但关于出汗与 STEMI 患者临床结局之间的关系，以及其在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的预后价值，尚缺乏充分的研究数据。此外，不同患者的临床风险特征和心肌再灌注治疗效果对出汗预后价值的影响也不明确。在此背景下，开展相关研究对于优化 STEMI 患者的早期风险分层和临床管理具有重要的现实意义。
为了填补这一研究空白，中国医学科学院阜外医院等机构的研究人员，基于中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究数据，开展了一项关于 STEMI 患者中大量出汗与临床结局关系的研究。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为 STEMI 的临床评估和治疗提供了新的视角和依据。
研究方法
研究纳入了 2013 年至 2016 年期间，CAMI 注册研究中 19112 例确诊为 STEMI 的患者。大量出汗的评估基于入院时的临床表现，以衣物潮湿为判断标准。研究采用血栓溶解心肌梗死（TIMI）血流和 ST 段分辨率（STR）来评估急诊 PCI 后的心肌再灌注情况。主要研究终点为院内及 24 个月的全因死亡率，并通过多变量逻辑回归和 Cox 回归模型分析大量出汗与死亡率之间的独立关联。同时，研究还对患者的基线特征、合并症、治疗情况等进行了详细的统计和分析。
研究结果
- 基线特征：在 19112 例患者中，70.2%（13422 例）存在大量出汗。与无汗组相比，出汗组患者年龄较轻（中位年龄 61 岁 vs 64 岁），女性比例较低（22.1% vs 26.9%），严重胸痛发生率更高（77.9% vs 51.9%），院前延迟时间＜3 小时和＜12 小时的比例更高，贫血（血红蛋白＜110g/L）和肾功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）的发生率更低，急诊 PCI 使用率更高（44.7% vs 32.9%），但 PCI 后 TIMI 3 级血流率（95.5% vs 94.1%）和 STR≥50% 的比例（79.8% vs 78.2%）相似。
- 临床结局：在全人群中，出汗组院内全因死亡率（5.9% vs 8.6%）和 24 个月全因死亡率（11.0% vs 17.2%）均显著低于无汗组。多变量分析显示，大量出汗是院内（OR=0.81，95% CI：0.72-0.92）和 24 个月（HR=0.75，95% CI：0.69-0.82）全因死亡率降低的独立预测因子。在接受急诊 PCI 的患者亚组中，出汗组院内死亡率（2.5% vs 4.2%，OR=0.60，95% CI：0.45-0.80）和 24 个月死亡率（5.9% vs 8.7%，HR=0.68，95% CI：0.56-0.83）同样显著更低，且该关联在调整了手术相关变量后仍然稳健。
- 出汗的预测因素：多变量逻辑回归分析显示，年龄＜65 岁（OR=1.21，95% CI：1.12-1.29）、严重胸痛（OR=2.15，95% CI：2.00-2.30）、当前吸烟（OR=1.18，95% CI：1.10-1.26）和入院时心率＜100bpm（OR=1.38，95% CI：1.25-1.52）是大量出汗的独立预测因素；而既往心肌梗死（OR=0.84，95% CI：0.73-0.95）、贫血（血红蛋白＜110g/L，OR=0.69，95% CI：0.62-0.78）、白细胞计数＜10×10?/L（OR=0.92，95% CI：0.86-0.98）和肾功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2，OR=0.75，95% CI：0.68-0.82）则与无汗相关。
研究结论与讨论
本研究通过大规模的多中心观察性研究发现，无论急诊 PCI 是否成功，STEMI 患者中大量出汗的存在与较低的死亡率显著相关，提示出汗可能作为一种简便的临床指标，用于早期识别低风险患者或提示患者整体健康状态较好。从生理机制上看，出汗与疼痛相关的自主神经系统（尤其是交感神经系统）激活有关，可能反映了患者的应激反应能力和整体健康状况。此外，研究还发现出汗与严重胸痛、年轻、较好的肾功能等因素相关，进一步支持出汗可能与患者较好的基线健康状态相关。
该研究的重要意义在于，为 STEMI 患者的早期风险分层提供了新的依据。临床医生可通过评估患者入院时是否存在大量出汗，结合其他临床指标，更精准地判断患者的预后，制定个性化的治疗和监测方案。尽管研究存在一定的局限性，如症状为自我报告、数据为回顾性收集等，但研究结果仍为临床实践提供了有价值的参考，有助于提高 STEMI 的诊疗水平，改善患者的临床结局。未来，需要进一步开展前瞻性研究，深入探讨出汗与 STEMI 预后关系的潜在机制，并验证出汗在不同人群中的风险分层价值。
