黑人老年群体身心共病对抑郁症状影响的实证研究

本文针对黑人老年群体中躯体与神经退行性共病（multimorbidity）及抑郁症状关联的研究空白，基于累积优势 / 劣势理论，分析 HRS 数据（N=812）发现两类共病均与抑郁症状正相关，低收入亦为风险因素，为该群体心理健康干预提供科学依据。

　　

在人口老龄化浪潮中，黑人老年群体的心理健康问题如同隐匿的暗礁，日益凸显却鲜被深入探索。现有研究表明，该群体抑郁症状患病率高达 19.3%，与非西班牙裔白人持平，但相较于拉美裔和亚裔更高，且存在显著的诊断与治疗不足现象，尤其是黑人男性。更严峻的是，他们承受着更高比12例的共病负担 —— 即同时患两种或以上慢性疾病，躯体共病（如高血压、糖尿病等）与神经退行性共病（如阿尔茨海默病）的双重压迫，可能形成 “生理 - 心理” 的恶性循环。然而，学界对这两类共病如何具6体作用于抑郁症状的机制知之甚少，尤其是在黑人老年群体中，相关研究近乎空白，形成亟待填补的科学缺口。

为驱散这一领域的认知迷雾，美国得克萨斯理工大学（Texas Tech University）的 Seungjong Cho 与丹佛大学（University of Denver）的 Tyrone C. Hamler 合作，以 2018 年《健康与退休研究》（Health and Retirement Study, HRS）数据为基石，开展了一项具有突破性的研究。该研究聚焦 65 岁以上黑人成年人（N=812），试图解码躯体共病（涵盖高血压、糖尿病等 7 种慢性病诊断）与神经退行性共病（阿尔茨海默病及其他记忆障碍）对抑郁症状的影响，并引入累积优势 / 劣势理论，揭示社会结构性因素如何通过生命周期累积，加剧健康不平等。研究成果发表于《Discov347er Public Health》，为理解该群体的身心交互作用机制提供了关键钥匙。

研究者采用的核心技术方法包括：

1. 数据来源与样本筛选：基于 HRS 全国概率样本，筛选非西班牙裔黑人、年龄≥65 岁且关键变量（抑郁症状、共病、收入等）数据完整者，最终纳入 812 例样本。
2. 测量工具89：抑郁症状采用 8 条目流调中心抑郁量表（CES-D），躯体共病统计 7 种慢性病诊断，神经退行性共病记录阿尔茨海默病及记忆障碍，协变量包括性别、婚姻状况及对数转换后的家庭收入。
3. 统计分析101112：运用负二项回归模型，分析共病与抑郁症状的计数关系，同时进行数据筛查（异常值、正态性、多重共线性检验），确保结果稳健性。

研究结果 1314

1. 样本特征与双变量关联

样本平均抑郁症状得分 1.514（SD=1.916），躯体共病数量 2.876（SD=1.284），神经退行性共病率 4.2%（SD=0.200）；63% 为女性，37.8% 已婚，平均家庭收入 39,296.68 美元，对数收入与抑郁症状呈负相关（r=-0.213, p<0.001）。抑郁症状与躯体共病（r=0.151617160, p<0.001）、神经退行性共病（r=0.171, p<0.001）均呈显著正相关，两类共病间亦存在弱正相关（r=0.135, p<0.001）。

2. 负二17项回归模型结果

模型显示，躯体共病每增加 1 种，抑郁症状发生的风险比（IRR）为 1.144（p<0.001）；神经退行性共病每增加 1 种，IRR 达 1.908（p=0.002），后者影响强度显著更高。对数收入每增加 1 单位，抑郁症状风险降低 24.4%（IRR=0.756, p<0.001），而性别与婚姻状况无显著关联。

研究结论与讨1820论

本研究首次在黑人老年群体中证实，躯体与神经退行性共病均为抑郁症状的独立风险因素，且神经退行性共病的影响更甚。这一发现印证了累积劣势理论 —— 终身暴露于种族歧视、经济压迫等社会逆境，可能加速共病的发生发展，并通过生理负担与心理应激的交互作用，推高抑郁风险。低收入的独立影响则提示，经济1921不平等是该群体心理健康的深层威胁，需纳入干预视野。

研究意义深远：

1. 临床实践：呼吁将心理健康筛查嵌入慢性病管理流程，培训医护人员识别共病 - 抑郁的复杂关联，推动神经内科与全科医疗的协作。
2. 政策倡导522：针对 “双重 jeopardy”（年龄与种族的叠加劣势），需制定经济援助、文化适配型心理健康服务等政策，打破社会结构性壁垒。
3. 研究方向2324：未来需借助纵向数据，追踪共病与抑郁的动态轨迹，探索社会决定因素（如医疗可及性、歧视经历）的调节作用，并开发社区为基础的综合干预方案。

尽管存在横断面设计局2526限，无法确立因果关系，且样本排除可能引入选择偏倚，但本研究为黑人老年群体的共病管理与心理健康干预提供了关键起点。随着该群体预计从 2019 年的 500 万增至 2060 年的 1200 万，构建 “生理 - 心理 - 社会” 整合的照护模式，已是刻不容缓的公共卫生命题。

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