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【编辑推荐】为明确腓骨第三肌（FT）起源争议，东京医科大学研究团队对 48 侧日本 cadaver 下肢行解剖及改良 Shiler’s 染色。发现 89.6% 标本存在 FT 肌腹，其多由与趾长伸肌（EDL）共同神经干的远端分支支配，提示二者为 “兄弟肌”，为 FT 发育机制提供新视角。
腓骨第三肌神经肌肉解剖研究：破解百年起源争议的新视角
在人体下肢的复杂解剖结构中，腓骨第三肌（fibularis tertius muscle, FT）的身份归属堪称困扰解剖学界数百年的 "悬案"。自 1543 年维萨里首次描述以来，它究竟是独立肌肉还是邻近肌肉（如趾长伸肌 EDL、趾短伸肌 EDB）的一部分，始终争论不休。早期研究多聚焦于肌腹和肌腱的形态观察，却忽略了神经支配这一关键线索 —— 要知道，在胚胎发育中，神经与肌肉的 "羁绊" 往往暗藏演化密码。正如解剖学中著名的 "分离定律" 指出：由同一神经支配的两块肌肉，很可能起源于同一肌块，这类肌肉被称为 "兄弟肌"（brother muscle），例如我们熟知的斜方肌与胸锁乳突肌。
带着对这一争议的追问，日本东京医科大学（Tokyo Medical University）的 Yutaro Natsuyama 团队展开了一项深入研究。他们的目标很明确：从神经肌肉解剖学角度，揭开 FT 的起源之谜。这项研究成果发表在《Anatomical Science International》，为理解人类下肢肌肉的演化与发育提供了关键证据。
研究方法：解剖刀下的神经追踪术
研究团队对 25 具日本捐赠者的 48 侧下肢标本（24 右 / 24 左，平均年龄 88.3 岁）进行了细致研究。这些标本均无下肢骨科病史，经过甲醛固定和酒精保存后，接受了多层次解剖分析：
- 形态分类：根据 FT 肌腹长度将标本分为 4 组 —— 大型（≥120mm）、中型（50-120mm）、小型（0-50mm）和缺失型，分别占比 14.6%、56.3%、18.8% 和 10.4%。
- 神经解剖：使用体视显微镜剥离神经束膜，观察腓总神经（common fibular nerve, CFN）分支模式，并通过改良 Shiler’s 染色技术（一种能清晰显示肌肉内神经分布的特殊染色方法），追踪 FT 与邻近肌肉的神经支配关系。
研究结果：神经支配揭示的演化密码
- 形态学观察：43 侧（89.6%）存在 FT 肌腹，其中 5 例可见 FT 与 EDL 肌腱连接，与 EDB 则无任何连接。有趣的是，FT 肌腹越大，EDL 肌腹相对越小，呈现此消彼长的态势。
- 神经支配模式：
- 大型 FT 组：多数 FT 由与 EDL 共同神经干的远端分支支配（图 1-3），仅 1 例最大 FT（150.7mm）单独受神经支配，此时 EDL 肌腹显著缩小。
- 中 / 小型 FT 组：FT 均由 EDL 神经干的远端分支支配，且随 FT 缩小，EDL 肌腹逐渐增大（图 4-5）。
- 缺失型 FT 组：虽无 FT 肌腹，但 EDL 肌腹明显增大，其神经支配模式与其他组一致，远端神经分支延伸至 EDL 末端（图 6）。
研究结论："拔河式" 发育的演化假说
基于 "分离定律"，研究团队提出突破性假说：FT 与 EDL 起源于胚胎期同一肌块，二者在发育过程中如同拔河一般争夺肌腹成分。这一假说完美解释了观察到的现象：
- 当 FT"占优" 时（大型组），远端神经分支主要支配 FT，EDL 肌腹受限；
- 当 EDL"占优" 时（缺失组），远端神经分支完全服务于 EDL；
- 而大多数情况下（中 / 小型组），两者共享神经支配，维持动态平衡。
值得注意的是，这一结论在跨物种研究中得到佐证 —— 猪和马的 FT 与 EDL 同样共享神经起源，尽管其解剖位置与人类不同（起源于股骨而非腓骨），却暗示了四足动物演化中同源结构的保守性。
争议与启示：解剖学的再思考
这项研究不仅终结了 FT"独立 vs 附属" 的争议，更提示我们：肌肉的 "身份" 不应仅由形态界定，神经支配的胚胎学证据更为根本。正如研究团队指出，FT 肌腹起点高度与长度的差异，本质上是发育中肌块竞争的外在表现，这为理解人类下肢肌肉变异（如肌腱连接异常）提供了理论基础。
对于临床医生而言，这一发现具有重要意义：当处理踝关节损伤或肌腱修复时，需意识到 FT 与 EDL 可能存在的同源性关联，其神经支配的特殊性或许能为术后功能重建提供新思路。而在演化生物学层面，FT 在不同物种间的形态差异与神经支配共性，恰似一把钥匙，正在开启人类肢体演化史的新章节。
从维萨里的手绘解剖图到现代染色技术，FT 的百年谜题终被破解。这项研究告诉我们，解剖学的魅力从未褪色 —— 在显微镜下，每一根神经分支都在诉说着演化的故事，而那些看似微小的肌肉变异，或许正是打开生命奥秘的关键锁孔。
