中年期长期工作时间与老年动脉僵硬度增高的24年队列研究揭示职业健康风险

为解决职业环境对心血管健康的长期影响问题，加拿大魁北克研究团队通过24年前瞻性队列研究（PROQ），首次证实中年期长期工作时间（>40 h/周）与老年动脉僵硬度（PWV）升高存在显著关联，尤其重复暴露者PWV增加达1.50 m/s（95% CI: 0.78-2.21）。该研究采用金标准颈-股脉搏波传导速度（carotid-femoral PWV）测量技术，为工作制度优化提供循证依据，发表于《BMC Public Health》。

　　

在现代社会，工作时间延长已成为全球性健康隐患。世界卫生组织数据显示，约20%美国工作者和15%加拿大工作者每周工作时间超过40小时标准阈值，这种现象与74.5万例心脑血管疾病死亡相关。然而，关于长期工作对血管早期损伤的影响机制仍不明确，特别是缺乏采用金标准评估方法的前瞻性证据。动脉僵硬度（Arterial stiffness）作为心血管疾病（CVD）的"无声哨兵"，其进展程度直接关联心脑血管事件风险，每增加1 m/s可使CVD风险升高14%。

加拿大魁北克大学医院研究中心团队开展了这项历时24年的前瞻性队列研究（PROQ），纳入1629名白领工作者（51.3%女性），通过三次调查波次（1991-1993年基线T1、1999-2001年T2、2015-2018年T3）系统评估工作时间与颈-股脉搏波传导速度（carotid-femoral PWV）的关系。研究创新性地采用Complior Analyse设备测量PWV，该技术通过同步记录颈动脉和股动脉脉搏波形，计算脉搏波传导时间与血管距离比值，被国际指南推荐为动脉僵硬度评估金标准。

【研究方法】
研究采用三阶段设计：基线（T1）随机抽取魁北克19个公共机构的9188名白领工作者，8年（T2）和24年（T3）后分别随访。最终1629名完成PWV测量者纳入分析，排除标准包括基线心血管疾病史或周工时<21小时。通过自填问卷收集每周工时（>40h定义为暴露）、社会人口学、生活方式（酒精、吸烟、运动）、临床指标（BMI、血压、糖尿病）及工作压力（Job Content Questionnaire评估心理需求与决策自主度）。统计分析采用广义线性模型计算PWV均值差。

【主要结果】

1. 基线暴露效应：持续工作至老年组中，T1期暴露者PWV增加0.54 m/s（95% CI: 0.05-1.02），而退休组无显著关联。
2. 重复暴露效应：T1+T2期双重暴露者PWV增幅达1.50 m/s（95% CI: 0.78-2.21），相当于使CVD风险升高21%。
3. 分层分析显示，工作压力（job strain）未显著改变该关联（交互作用p=0.44-0.46）。
4. 敏感性分析：将基线收缩压替换为平均动脉压或动态血压变化后，结果保持稳健。

【机制讨论】
研究提出三重病理机制：1）交感神经过度激活通过儿茶酚胺释放促进血管收缩；2）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）介导的糖皮质激素升高诱发内皮功能障碍；3）肾素-血管紧张素系统活化导致血管重构。这些变化独立于血压（BP）发挥作用，与既往发现PWV与交感活性直接相关的研究相互印证。

【实践意义】
该研究首次量化了职业暴露时长与血管损伤的剂量效应：每8年重复暴露相当于加速血管老化3-5年。建议将工时管理纳入职场健康促进项目，对中年长期加班人群实施PWV筛查。局限性包括白领人群代表性不足（仅2.8%双重暴露者），未来需在蓝领群体验证。

研究结论强调，职场预防策略减少长期工作时间可能有效延缓动脉僵化进程。正如通讯作者Xavier Trudel*指出："这项24年追踪证实，工作制度与血管健康的关系不亚于传统风险因素"。论文为WHO/ILO关于工时相关疾病负担的估算提供了生物学证据，对完善职业健康标准具有里程碑意义。