乳房整形时机选择对乳腺癌保乳手术疗效与美观性的影响：同步与异步技术的对比研究

本研究针对乳腺癌保乳手术(BCS)中乳房整形术(TM)的时机选择难题，通过对比同步与异步(metachronous)手术对155例同步TM与107例单侧手术(含26例延迟对称手术)患者的长期随访数据，揭示同步TM在并发症率、辅助治疗延迟及修正手术需求方面与异步手术无显著差异(p>0.05)，且同步手术比例逐年显著上升(p<0.02)。该成果为优化乳腺癌患者形体修复策略提供循证依据，发表于《European Journal of Surgical Oncology》。

　　

论文解读

在乳腺癌治疗领域，保乳手术(BCS)联合放疗已成为与乳房切除术等效甚至更优的选择，但大肿瘤患者术后常面临乳房不对称的困扰。乳房整形术(TM)通过结合肿瘤切除与乳房缩小技术，显著改善患者美观效果，但其手术时机选择——是同期完成双侧手术(同步TM)还是分阶段进行(异步TM)——长期存在争议。支持异步手术的观点认为其并发症更少、放疗后对称性更佳，而同步手术则能减少手术次数、降低成本。

为解决这一临床决策难题，曼彻斯特大学NHS信托基金会Nightingale乳腺癌中心的研究团队开展了一项跨越10年(2010-2019)的回顾性队列研究，分析了262例接受TM手术的患者数据。研究通过ORIMS系统提取手术记录，重点比较了同步组(155例)与单侧手术组(107例，含26例后续对称手术)在并发症、辅助治疗延迟、修正手术需求等关键指标上的差异。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，手工筛查7019例乳腺癌患者记录，最终纳入262例TM手术病例。通过ORIMS手术编码系统获取标准化数据，统计分析采用趋势检验比较手术方式随时间的变化，并运用多变量分析评估并发症发生率、放疗/化疗间隔时间等次要终点。

研究结果

1. 手术趋势：同步TM手术比例显著上升(p<0.02)，反映临床实践偏好变化。
2. 治疗时效性：两组在化疗(p>0.05)、放疗(p>0.05)及切缘再切除间隔时间上无差异，推翻异步手术更利于快速辅助治疗的假设。
3. 修正手术：异步组平均14个月后接受对称手术，但两组修正手术率无统计学差异。
4. 并发症：同步手术未增加总体并发症风险，与iBRA-2研究结论一致。

结论与意义
该研究证实同步TM不延迟辅助治疗、不增加并发症风险，且能避免二次手术，成为BCS患者的安全选择。尤其值得注意的是，低修正手术率(反映患者对美观效果满意)为同步手术的推广提供支持。未来需通过患者报告结局(PROs)进一步评估生活质量差异，但当前证据已为临床决策提供重要参考，推动乳腺癌个体化治疗发展。