诊断性内镜切除术对1级或2级胃神经内分泌肿瘤可行性的单中心回顾性分析

本研究针对胃神经内分泌肿瘤（G-NETs）的治疗标准争议，探讨了内镜切除术对≤16 mm的1级或2级G-NETs的可行性。通过回顾性分析31例患者数据，发现即使R1切除（19.4%）也未出现转移或复发，且改良EMR和ESD技术实现100%完全切除率。结果表明，内镜切除可作为≤16 mm低中危G-NETs的诊断兼治疗手段，避免了过度手术风险，为临床决策提供了重要依据。

　　

胃神经内分泌肿瘤（G-NETs）是一类起源于胃黏膜肠嗜铬样细胞的罕见肿瘤，近年来随着内镜筛查的普及，其检出率显著上升。这类肿瘤虽生长缓慢，但具有恶性潜能，临床管理面临巨大挑战：当前指南推荐对<10 mm的肿瘤行内镜切除，但对10-20 mm的病灶是否适用内镜治疗仍存争议。此外，传统影像学如超声内镜（EUS）和CT难以精准预测淋巴结转移风险，导致部分患者可能接受过度手术治疗，而另一些则可能治疗不足。

为解决这一临床困境，来自釜山国立大学梁山医院的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，分析了2009至2023年间31例1级或2级G-NETs患者的诊疗数据。研究发现，即使肿瘤最大径达16 mm（超出传统推荐范围），通过诊断性内镜切除评估病理风险后，患者均未出现淋巴结转移或局部复发。该成果发表于《Scientific Reports》，为拓展内镜治疗的适应症提供了关键证据。

研究采用三项核心技术方法：1）多模态内镜切除（包括常规EMR、改良EMR和ESD），2）病理分级系统（基于WHO 2019标准的G1/G2/G3分级），3）长期随访监测（平均38.9个月）。所有患者均接受腹部CT排除转移，部分病例辅以EUS评估肿瘤浸润深度。

肿瘤特征分析显示，87.1%的G-NETs为G1级，平均直径4.9±3.4 mm，最大16 mm。值得注意的是，20%的3型G-NETs直径≥10 mm，但无一例出现肌层浸润。治疗结果显示，90.3%病例首选内镜切除，其中改良EMR和ESD的R0切除率达100%，而常规EMR的切缘阳性率较高（36.4%侧缘、45.5%垂直缘）。随访数据证实，即使R1切除患者（19.4%）也未发生转移，仅3例1型G-NETs出现多发/复发（27.2%）。

讨论部分指出，这项研究颠覆了传统以10 mm为界的治疗范式，提出≤16 mm的G1/G2级G-NETs可通过诊断性内镜切除实现"评估-治疗"一体化。尤其对于高龄或合并症患者，该策略能平衡肿瘤风险与手术并发症。但作者也承认研究存在局限性，如样本量较小（n=31）、随访时间差异等。未来需通过多中心前瞻性研究验证结论，并探索16-20 mm肿瘤的精准管理策略。

这项研究的意义在于：首次系统评估了扩大内镜切除适应症的可行性，为临床实践提供了循证依据；提出的"诊断性切除"概念革新了治疗理念，强调病理风险评估优先；多种改良EMR技术的应用经验（如水下EMR、套扎辅助EMR）为手术方案选择提供了参考。这些发现将直接影响国际指南的更新，推动G-NETs诊疗向微创化、个体化方向发展。