综述：经导管主动脉瓣植入术（TAVI）中脑栓塞保护装置的4091例患者汇总分析

本综述聚焦脑栓塞保护装置（CEPDs）在经导管主动脉瓣植入术（TAVI）中的临床价值。通过7项随机对照试验（RCTs）的汇总分析发现，CEPDs可显著降低TAVI术后2-5天内致残性卒中风险（RR=0.455，p=0.041），但对30天后的卒中发生率及非致残性卒中无显著影响。研究提示CEPDs可能提供短期神经保护，但长期效益仍需进一步验证。

　　

背景
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已成为治疗严重主动脉瓣狭窄的重要手段，但术中脱落的瓣膜碎片可能导致脑栓塞，引发卒中并严重影响患者生存质量。尽管脑栓塞保护装置（CEPDs）被设计用于捕获这些碎片，其临床效益仍存在争议。

方法
研究团队系统检索了截至2023年1月20日的六大数据库（PubMed、Scopus等），严格筛选出7项符合标准的随机对照试验（RCTs），共纳入4091例患者数据。所有研究均采用Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评价。

结果
短期（2-5天）数据显示，CEPDs组致残性卒中风险显著降低45.5%（RR=0.455，95%CI：0.214-0.967），但该优势在30天随访时消失（RR=1.295，p=0.684）。值得注意的是：

• 非致残性卒中与总体卒中发生率在各时间点均无统计学差异
• CEPDs未增加威胁生命的出血、主要血管并发症或急性肾损伤风险
• 90天死亡率两组相当

结论
CEPDs展现出明确的短期神经保护作用，尤其对致残性卒中的预防效果在术后早期（2-5天）达到显著水平。然而，这种保护作用未能持续至30天随访期，提示其机制可能主要针对术中急性栓塞事件。该发现为TAVI术中脑保护策略的优化提供了重要循证依据。