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出血性脑卒中患者康复期自我效能对健康相关生活质量（HRQoL）影响不明。四川大学研究人员开展前瞻性纵向研究，发现二者恢复轨迹相关，高自我效能恢复早，低自我效能恢复晚但效果相当。为康复干预提供依据。
在健康医学领域，脑卒中一直是个 “大麻烦”。2019 年，中国新增脑卒中病例达 394 万，相关死亡人数 219 万，它不仅是第三大死亡原因，更是导致残疾的首要因素 。出血性脑卒中占脑卒中相关死亡的 53%，即便患者在先进的治疗和护理下存活，也常被身体、认知和情感方面的问题困扰。比如，有的患者出院后难以像以前一样自由活动，有的会出现情绪低落、焦虑等情况，这些都严重影响了他们的健康相关生活质量（HRQoL），也就是在身体、心理和社会层面的综合状态。
以往针对脑卒中康复的研究，多聚焦在身体和神经功能的恢复上，像运动训练、认知疗法等，虽然这些方法在改善身体结构和功能方面有一定效果，但对患者重新融入社会和持续提升生活质量的帮助有限。越来越多的研究发现，心理社会因素在患者的生活质量改善中起着关键作用，其中自我效能（个体对实现预期结果的信心）尤为重要。不过，之前的研究大多关注一般或特定任务的自我效能，对涵盖脑卒中康复中自我管理和日常功能活动信念的恢复自我效能关注较少，而且对于恢复自我效能和生活质量之间的动态关系也了解不足。
为了解开这些谜团，四川大学的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的前瞻性纵向研究。他们从 2020 年 1 月到 2021 年 12 月，通过便利抽样法，招募了中国西部一家三甲医院神经外科的 184 名出血性脑卒中幸存者。研究人员在患者出院后的 1 个月（T1）、3 个月（T2）、6 个月（T3）和 12 个月（T4）这四个时间点，采用电话访谈的方式，使用三级欧洲五维健康量表（EQ-5D-3L）评估患者的健康相关生活质量，用脑卒中自我效能量表（SSEQ）衡量恢复自我效能，同时还用 Barthel 指数（BI）评估日常生活活动能力、用斯堪的纳维亚脑卒中量表（SSS）评估神经功能、用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估心理状态。最后，通过广义估计方程（GEE）分析恢复自我效能与健康相关生活质量之间的关系。
研究结果令人眼前一亮。在患者的恢复情况方面，EQ-5D-3L 评分随着时间显著提高，从 T1 到 T4 有明显提升；SSEQ 评分也从 T1 到 T4 显著增加；BI 评分相对稳定；神经功能（SSS 评分）显著改善；HADS 评分则呈现先上升后下降的波动趋势。
在自我效能与生活质量的关系上，GEE 分析显示时间和 SSEQ 对 EQ-5D-3L 有显著交互作用。具体来说，在低 SSEQ 组，患者在 T3 和 T4 时，EQ-5D-3L 评分相比 T1 有显著增加；在高 SSEQ 组，T2、T3 和 T4 时的 EQ-5D-3L 评分均显著高于 T1 。而且，在 T1、T2 和 T3 时，高 SSEQ 评分的患者 EQ-5D-3L 评分显著高于低 SSEQ 评分的患者，但到 T4 时，这种差异不再显著。
这一研究意义非凡。它揭示了出血性脑卒中幸存者恢复自我效能和健康相关生活质量之间的动态关系。高恢复自我效能的患者在出院 3 个月后生活质量就有明显改善，这符合班杜拉的理论，强大的自我效能能促进康复行为。而低恢复自我效能的患者虽然前期恢复慢，但在 12 个月时生活质量有大幅提升，这说明可能存在其他康复途径，比如逐渐积累的成功经验能调整情绪，降低心理障碍。同时，研究还发现，在康复的急性期和亚急性期，自我效能对生活质量影响较大，而在慢性期，外部环境支持的作用更明显。这为临床康复干预提供了重要依据，医生和康复人员可以根据患者的恢复阶段和自我效能水平，制定更有针对性的康复方案。在早期注重提升患者的自我效能，后期加强外部支持，从而优化康复效果。
不过，该研究也存在一些局限性。比如只纳入了格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≥9 的患者，可能排除了病情更严重的患者，导致结果有偏差；样本来自中国西部，医疗资源和技术水平与东部有差异，结果的普适性受限；也未考虑其他心理社会因素对生活质量的影响。但尽管如此，这项研究依然为出血性脑卒中康复领域打开了新的思路，未来研究可以在此基础上进一步探索相关机制，开发更有效的干预措施。
总之，四川大学研究人员的这项研究发表在《BMC Public Health》上，为出血性脑卒中患者的康复管理提供了宝贵的参考，让我们对患者的康复过程有了更深入的认识，有望推动该领域康复水平的进一步提升。
