肝切除术对T2和T3期胆囊癌患者长期生存的影响：基于AJCC第8版分期系统的回顾性队列研究

本研究针对AJCC第8版分期系统下T2/T3期胆囊癌（GB）患者长期预后数据缺乏的问题，通过回顾性分析180例手术患者的临床资料，发现根治性切除术（含肝切除及≥4枚淋巴结清扫）显著提升5年总生存率（OS）（52.5% vs 31.7%，p=0.014），并证实T分期、神经浸润、CA19-9水平及根治手术为独立预后因素，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

胆囊癌（Gallbladder cancer, GB）作为胆道系统最具侵袭性的恶性肿瘤之一，其早期症状隐匿，约80%患者确诊时已进展至T2或T3期（肿瘤突破肌层侵入浆膜下层或邻近器官）。尽管AJCC第8版分期系统对T2亚型（T2a腹膜侧/T2b肝侧）进行了细化，但关于肝切除术和淋巴结清扫对长期预后的影响仍缺乏高质量证据。韩国天主教大学的研究团队通过一项跨越10年的临床研究，揭示了根治性手术在改善患者生存中的关键作用。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2010-2019年间在首尔圣母医院和圣文森特医院接受手术的180例T2/T3期GB患者，随访至2024年3月。主要技术方法包括：1）基于AJCC第8版标准进行病理分期；2）比较肝切除与非肝切除组的5年OS；3）通过多变量Cox回归分析预后因素。

研究结果

1. Study cohort and clinicopathological variables
   队列分析显示T2期患者占61%（110例），其中62%为T2a亚型。肝切除组5年OS显著优于非切除组（43.8% vs 26.7%，p=0.047）。

2. Clinicopathological characteristics
   T3期患者占比39%（70例），其5年OS仅15.5%，显著低于T2a期（72.0%）。神经浸润（Perineural invasion）阳性率在T3组达54.3%，提示侵袭性强。

3. Operative procedures
   根治性切除（定义为肝切除联合≥4枚淋巴结清扫）使5年OS提升至52.5%，而未达标组仅31.7%（p=0.014）。IVb/V段肝切除患者的生存优势尤为显著。

4. Discussion
   多因素分析确认T分期（HR=2.1）、CA19-9>37 U/mL（HR=1.8）、神经浸润（HR=1.6）为独立危险因素，而根治性切除是唯一可干预的保护因素（HR=0.52）。

结论与意义
该研究首次在AJCC第8版框架下证实：对于T2a/T3期GB癌，包含肝段切除和系统淋巴结清扫的根治手术可使5年生存率提高20%以上。这一发现为临床指南更新提供了关键数据，尤其强调对T2b（肝侧）患者应积极实施IVb/V段切除。研究同时揭示CA19-9和神经浸润的预后价值，为个体化治疗策略制定奠定基础。论文发表于《European Journal of Surgical Oncology》，其长期随访设计（中位50个月）显著提升了证据等级。