黄斑在位与黄斑脱离型孔源性视网膜脱离患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度长期变化差异研究：为眼科诊疗提供关键依据

为比较黄斑在位与黄斑脱离型孔源性视网膜脱离（RRD）术后视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度变化，研究人员对相关患者进行回顾性研究。结果显示 RRD 患者 pRNFL 厚度随时间下降，黄斑脱离组更明显。这为评估 RRD 手术患者病情提供重要参考。

　　在眼科领域，孔源性视网膜脱离（RRD）是一种常见且严重的疾病，它就像眼睛里的一场 “小地震”，当液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜下间隙，使得视网膜色素上皮层与神经感觉层分离，就引发了这场 “震动” 。RRD 在 20 - 60 岁人群中较为高发，男性患病率高于女性。近视、晶格变性、炎症等都是它的诱发因素。目前，手术是治疗 RRD 的主要手段，虽然手术能使视网膜重新附着，但术后视力预后却受多种因素影响，其中术前黄斑脱离状态尤为关键。而且，RRD 即使在视网膜成功复位后，还可能引发视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度的改变。此前，虽然知道视网膜脱离范围可能影响 pRNFL，但却缺乏对这一现象的纵向研究分析。所以，为了深入了解 pRNFL 厚度变化规律，来自韩国公州大学医学院眼科等机构的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，对于眼科临床诊疗有着重要意义。
研究人员开展此项研究主要运用了以下关键技术方法：一是收集患者资料，筛选 2015 年 3 月至 2024 年 5 月间符合条件的 RRD 患者，这些患者均接受了单一、无并发症的玻璃体切除术且术后随访至少 3 年；二是利用光谱域光学相干断层扫描（Spectralis）测量 pRNFL 厚度；三是运用统计学方法，如独立 t 检验、卡方检验、线性混合模型等对数据进行分析。
下面来看看具体的研究结果：
患者基本信息：研究共纳入 62 只眼，分为黄斑在位组（Group 1，30 只眼）和黄斑脱离组（Group 2，32 只眼）。两组患者在年龄、性别、轴向长度等多方面无显著差异，但最佳矫正视力（BCVA）存在显著差异，Group 1 为 0.11 ± 0.22，Group 2 为 0.38 ± 0.35。
pRNFL 厚度变化：Group 1 的全球 pRNFL 厚度在基线、1 年、2 年、3 年分别为 100.0 ± 19.5μm、99.4 ± 19.6μm、98.4 ± 19.4μm、97.0 ± 20.3μm ，呈显著下降趋势（P=0.001）；Group 2 相应数值为 99.6 ± 15.0μm、96.2 ± 16.4μm、95.4 ± 16.3μm、94.1 ± 17.6μm ，下降趋势也很显著（P<0.001）。Group 2 的颞下（P<0.001）和鼻下（P=0.003）扇形区域 pRNFL 厚度有显著下降。排除轴向长度大于 26.5mm 的患者后分析，两组 pRNFL 厚度仍随时间显著下降，且 Group 2 下降速率更快（P=0.041）。
厚度变化速率及相关因素：Group 1 全球 pRNFL 厚度下降速率为 - 0.89μm/y，Group 2 为 - 1.81μm/y，两组差异显著（P=0.026）。单因素和多因素分析表明，轴向长度、最终 BCVA 和时间是 pRNFL 厚度变化的相关因素。在分组分析中，轴向长度与 Group 2 的 pRNFL 厚度变化显著相关，但与 Group 1 无显著关联。
研究结论和讨论部分指出，RRD 患者术后 pRNFL 厚度随时间逐渐下降，黄斑脱离型 RRD 患者下降更明显。这可能与两组患者轴向长度较长有关，类似高度近视患者因眼球拉长导致视网膜机械性拉伸变薄。而且，黄斑脱离型 RRD 患者视网膜后极部脱离面积较大，使得 pRNFL 更易受影响。此外，Group 2 颞下和鼻下扇形区域 pRNFL 厚度下降明显，这与筛板的解剖结构有关，该区域筛板孔隙大，对神经节细胞轴突支持少，代谢需求高，更易受损。虽然研究存在一些局限性，如回顾性研究设计带来的选择偏倚、样本量有限等，但它首次对黄斑在位与黄斑脱离型 RRD 患者 pRNFL 厚度变化进行纵向对比分析。这一研究成果有助于医生在评估 RRD 手术患者相关眼科疾病时，更全面地考虑 pRNFL 厚度变化因素，为精准诊疗提供重要依据，推动眼科临床诊疗水平的提升。