前庭神经鞘瘤患者显微手术与伽玛刀放射外科治疗后生活质量及临床结局的跨学科对比研究

本研究针对前庭神经鞘瘤（VS）治疗中如何平衡肿瘤控制与生活质量（QoL）保留的临床难题，由德国慕尼黑博根豪森医院神经外科团队联合多中心开展了一项跨学科回顾性研究。通过对比586例患者接受显微手术（194例）与伽玛刀放射外科（GKRS，392例）的长期随访数据，发现GKRS在听力保留（p<0.05）、面神经功能（House-Brackmann分级）及部分QoL维度（SF-36量表）上更具优势，而显微手术在疼痛控制（bodily pain评分高24.7 vs 16.3）和总体健康感知方面表现更佳。该研究为个体化治疗策略制定提供了循证依据，尤其为老年患者（≥65岁）的临床决策提供了重要参考。

　　

前庭神经鞘瘤（Vestibular Schwannoma, VS）作为常见的颅内良性肿瘤，其治疗始终面临一个核心矛盾：如何在彻底清除肿瘤与保留神经功能之间取得平衡。随着医疗技术进步，伽玛刀放射外科（Gamma Knife Radiosurgery, GKRS）和显微手术（microsurgery）已成为主流治疗手段，但关于两种方式对患者长期生活质量（Quality of Life, QoL）影响的系统性对比证据仍显不足。尤其对于老年患者，其生理机能衰退和合并症可能进一步放大治疗风险，但未经治疗的VS又会导致进行性听力丧失、面瘫等严重残疾。这一临床困境促使德国慕尼黑博根豪森医院神经外科Alexander Romagna团队联合奥地利萨尔茨堡帕拉塞尔苏斯医科大学等机构，开展了一项跨越23年（1990-2013）的大规模回顾性研究，成果发表于《Scientific Reports》。

研究团队通过查询单中心肿瘤登记系统，纳入586例单侧VS患者，其中194例接受经乙状窦后入路（retrosigmoid-suboccipital approach）显微手术，392例接受GKRS（中位剂量12.7 Gy）。采用标准化评估工具：听力功能通过纯音测听（pure tone audiometry）和言语识别率（speech audiometry）分级，面神经功能采用House-Brackmann分级系统（I-III级定义为功能良好），QoL通过SF-36量表（含8个维度如躯体疼痛、情绪角色功能等）和Karnofsky Performance Status（KPS）评分量化。统计学分析采用Bootstrap-t检验、边际齐性检验等多元方法。

临床结局数据显示，GKRS组术后听力保留率显著优于显微手术组（正常听力率68.8% vs 25%，p<0.0001），面神经功能保全率更高（96.3% vs 78.4%，p=0.0001）。但值得注意的是，老年亚组（≥65岁）中两种治疗的面神经功能差异消失（p>0.05），提示年龄可能不是手术禁忌。

生活质量评估揭示出治疗方式的特异性优势：GKRS组在SF-36的"躯体功能"（82.1 vs 70.3，p=0.001）、"躯体角色功能"（71.2 vs 56.2，p=0.01）和"情绪角色功能"（80.4 vs 68.9，p=0.044）维度得分更高，反映其更利于维持日常活动能力；而显微手术组在"躯体疼痛"（24.7 vs 16.3，p=0.014）和"总体健康感知"（59.9 vs 53.2，p=0.001）上表现突出，尤其在老年患者中该优势持续存在。

并发症分析显示显微手术组神经系统并发症率达41.9%，且92.9%为永久性；而GKRS组肿瘤体积缩小率随时间递增（6个月15.4%→末次随访28.9%，p<0.00001）。

讨论部分指出，该研究首次在跨学科框架下系统比较了两种治疗对VS患者多维QoL的影响，突破传统仅关注肿瘤控制的局限。GKRS在功能保留和部分QoL维度的优势支持其作为中小型VS的一线选择，而显微手术在疼痛管理和健康感知方面的表现，尤其对老年患者的适用性，提示不应完全排除手术选项。局限性包括回顾性设计、缺乏术前QoL基线数据等。未来需结合术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring, IOM）等新技术进展开展前瞻性研究。

这项研究为VS的个体化治疗决策提供了高质量证据链，特别是打破了"老年患者必须避免手术"的认知误区。其跨学科协作模式（神经外科、放射肿瘤科、统计学专家参与）和长达23年的随访数据，为神经肿瘤领域树立了治疗效益综合评价的新范式。