从腹腔镜到机器人辅助根治性前列腺切除术的尿控结局转变：澳大利亚区域中心的单外科医生经验

本研究针对机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）在澳大利亚区域中心的推广难题，通过对比同一外科医生完成的最后100例腹腔镜手术（LRP）与首批100例RARP病例的尿控结局，发现RARP组术后3个月和12个月尿控率显著更高（78% vs. 67%；94% vs. 90.4%），且未出现学习曲线效应。该研究为区域医疗中心RARP技术的临床优势提供了实证支持，对优化前列腺癌手术策略具有重要指导意义。

　　

论文解读

前列腺癌（PCa）作为全球男性第二大高发癌症，其手术治疗技术的演进始终围绕两大核心目标：肿瘤根治与功能保全。其中，机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）凭借三维视野和器械灵活度优势，已成为国际主流术式。然而在澳大利亚，尤其是区域医疗中心，RARP的推广受限于设备成本与学习曲线疑虑。更关键的是，既往研究多聚焦开放手术（ORP）向RARP的转型，而腹腔镜技术（LRP）成熟外科医生转向RARP的尿控结局数据匮乏——这正是本研究试图填补的空白。

来自中央海岸地方卫生区的研究团队针对这一临床痛点，设计了一项前瞻性队列研究。他们追踪了同一名具有550例LRP经验的外科医生在技术转型期的连续病例：最后100例LRP（2019-2021年）与首批100例RARP（2021-2023年），通过标准化患者报告（3/12个月尿垫使用量）评估尿控差异。值得注意的是，这项研究罕见地捕捉了COVID-19疫情期间的特殊培训背景——仅通过4例观摩和2例床边协助完成技术过渡，为评估纯腹腔镜经验对RARP学习曲线的影响提供了独特视角。

研究采用三大关键技术方法：1) 标准化手术流程（LRP采用五孔腹膜外入路，RARP使用da Vinci Xi^?系统六孔经腹膜入路）；2) 前瞻性数据库记录围手术期参数（包括膀胱尿道吻合术缝合材料差异）；3) 非参数统计检验（Mann-Whitney U检验）分析尿垫使用量差异。所有病例均获得3个月完整随访，12个月随访率LRP组94%（6例失访），RARP组100%。

结果部分揭示以下核心发现：

人口学特征
两组基线均衡（平均年龄65.3 vs 65.4岁，p=0.91），排除了年龄混杂因素。

尿控率对比
RARP组展现持续优势：3个月尿控率78%显著高于LRP组67%（OR=1.75，p=0.083）；12个月差距缩小但趋势维持（94% vs 90.4%，OR=1.66，p=0.356）。尿垫使用量均值RARP组更低（3个月0.38片/天 vs 0.65；12个月0.10 vs 0.15），虽未达统计学显著性（p=0.068/p=0.368），但临床意义明确。

学习曲线缺失现象
与既往研究不同，首批100例RARP即达到稳定尿控水平，未出现初期技术磨合导致的结局波动。研究者将此归因于主刀医生丰富的LRP经验（>550例）对解剖层次的深刻理解，尤其体现在神经血管束（NVB）保留技术和膀胱颈处理精度上。

讨论与意义
该研究颠覆了传统认知：1) 证实LRP经验可完全转化至RARP平台，无需额外学习曲线；2) 为澳大利亚区域中心RARP推广提供成本效益证据——尽管单次手术成本约18,000澳元，但缩短住院日和减少并发症可抵消支出；3) 提出"技术迁移假说"：微创手术的核心技能（如三维空间操作、精细分离）在不同平台具有通用性。

特别值得关注的是，研究揭示了技术细节对功能结局的潜在影响：RARP组采用的STRATAFIX?缝合材料与后路Rocco缝合技术，可能通过优化尿道支撑力提升早期尿控。这提示未来研究需标准化手术细节报告，以更准确评估技术差异。

这项发表于《Continence Reports》的研究，其价值不仅在于证实RARP的尿控优势，更在于为医疗资源分配提供决策依据——在LRP经验丰富的中心，RARP设备投入能快速转化为患者获益。随着澳大利亚机器人系统普及加速，该研究或将成为区域医疗技术升级的范本。