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类风湿关节炎（RA）和骨关节炎（OA）影响众多患者，压力与疾病相互作用。研究人员开展 “Plants for Joints（PFJ）” 多学科生活方式干预研究，发现该干预对 RA 患者压力相关指标有积极影响，对理解干预临床有效性有意义。
在健康领域，类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）和骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是两类常见的关节疾病，给患者带来诸多痛苦。RA 是一种慢性全身性炎症性自身免疫疾病，主要侵犯关节，在荷兰有超 26.9 万人患病；OA 则是慢性退行性关节疾病，在荷兰患者超 150 万，其中代谢综合征相关骨关节炎（Metabolic syndrome-associated osteoarthritis，MSOA）是 OA 的特殊表型。压力、不良生活方式等因素与这两种疾病关系密切，压力不仅会加重病情，还会影响患者生活质量，引发心理问题。以往针对 RA 和 OA 的研究虽有涉及压力管理干预，但存在局限性，且未充分探究多学科生活方式干预对压力相关指标的影响。因此，为了深入了解干预措施对患者压力相关指标的作用，来自荷兰阿姆斯特丹 Reade 康复与风湿病诊所的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Comprehensive Psychoneuroendocrinology》，对进一步优化治疗方案、改善患者健康状况意义重大。
研究人员采用了两项评估者盲法开放标签随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）。样本选取了年龄≥18 岁的人群，包括符合 ACR/EULAR 2010 标准、疾病活动度为低至中度且治疗稳定的 RA 患者，以及符合 ACR 临床标准和国家胆固醇教育计划标准的髋和 / 或膝 OA 并伴有代谢综合征的患者。排除了部分特殊人群，如体重指数（BMI）<18.5kg/m2、已遵循植物性饮食、不愿戒烟和孕妇等。在干预方面，PFJ 干预为期 16 周，包含植物性全食物饮食、体育活动、睡眠和压力管理。参与者在干预开始时接受注册营养师和物理治疗师的个体指导，并在 10 次小组会议中接受理论和实践教育。研究评估的指标涵盖心率、心率变异性（HRV，选取 RMSSD 和 HFnorm 代表副交感神经系统活动）、唾液皮质醇、感知压力水平（采用 PSS-10 量表）以及减压活动时间等。统计分析时，对不同指标分别采用线性回归模型或线性混合模型，并调整基线值，同时进行了多种亚组分析和相关性分析 。
研究结果
- 基线特征：RA 组 77 人（93%）、MSOA 组 64 人（97%）完成试验。RA 组患者平均年龄 55 岁，多为女性（92%）；MSOA 组平均年龄 64 岁，女性占 84%。两组在部分指标的基线值存在差异，如 MSOA 组的 RMSSD 中位数低于 RA 组，而皮质醇中位数高于 RA 组。
- 心率和心率变异性：试验中所有组心率均下降，16 周后干预组和对照组差异不显著。RA 组中，PFJ 组 HFnorm 显著增加，RMSSD 有增加趋势；MSOA 组 16 周时 HRV 指标无组间差异。
- 皮质醇：RA 组 PFJ 组基线皮质醇较高，试验中其水平下降，对照组略有上升；MSOA 组 PFJ 组基线皮质醇低于对照组，试验中其水平上升，对照组下降，但两组差异均不显著。
- 感知压力量表：RA 组 PFJ 干预使 PSS-10 评分有降低趋势但不显著；MSOA 组两组 PSS-10 评分无差异。
- 减压活动次数和方案依从性：RA 和 MSOA 组 PFJ 组减压活动次数在 8 周时增加，16 周时回到基线；两组参与者在饮食和体育活动方面有较好依从性。
- 相关性和关联：RA 组中，减压活动时间与 HFnorm 改善相关，体育活动增加与感知压力小幅度增加相关；MSOA 组中，体育活动时间增加与感知压力降低相关。
研究结论和讨论
研究表明，16 周的 “Plants for Joints” 生活方式干预对 RA 患者压力相关指标有积极影响，如 HFnorm 显著改善，其他指标也有改善趋势；但对 MSOA 患者未发现明显影响。两组在减压活动时间上的变化趋势相似，均为先增后减至基线。该研究的优势在于使用多种压力相关参数并纳入两类患者群体，但也存在不足，如无法评估干预各组成部分的单独影响、样本量可能不足、皮质醇测量方法有局限性等。总体而言，该研究为理解 PFJ 干预的临床有效性提供了新视角，对后续优化针对 RA 和 MSOA 患者的治疗策略有重要参考价值，后续研究可针对这些不足进一步探索 。
