综述：针灸整合治疗儿童青少年注意缺陷多动障碍的时机与循证依据：一项系统评价与Meta分析

这篇系统评价全面评估了针灸治疗儿童青少年ADHD的疗效与安全性。通过分析25项研究（1758例患者）发现，针灸在改善冲动/多动症状（SMD=-1.71，p<0.01）方面优于哌甲酯（Methylphenidate），联合行为疗法可改善心身症状（SMD=-0.88），且能减少药物相关不良反应（如食欲下降从13.8%降至4.5%）。但现有证据质量普遍为"极低"至"低"级，亟需更严谨的随机对照试验（RCT）验证。

　　

背景与目的
注意缺陷多动障碍（ADHD）作为常见的神经发育性疾病，全球约7.6%儿童和5.6%青少年受累。其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动，常伴随学业困难、社交障碍等并发症。尽管哌甲酯等中枢兴奋剂疗效明确，但食欲减退、失眠等不良反应发生率高达60%，促使约54%家长寻求补充替代医学（CAM）干预。针灸作为传统中医疗法，近年在该领域的应用显著增长，但其循证医学价值亟待系统评估。

研究方法
团队严格遵循PRISMA指南，系统检索7大数据库至2024年11月的临床对照试验。纳入标准聚焦：6-18岁经标准诊断的ADHD患者；传统针刺（TNA）干预；对照组设置包括等待列表、安慰剂或常规治疗；主要结局为Conners多动指数（CHI）等量表评分。最终纳入25项研究（22项RCT，3项非随机对照），采用GRADE系统评价证据质量，并创新性引入试验序贯分析（TSA）验证结论可靠性。

核心发现
疗效方面：

1. 单用针灸较哌甲酯更有效控制冲动/多动症状（SMD=-1.71，95%CI[-2.08,-1.35]），但对品行问题（SMD=0.03）和学习问题（SMD=0.29）效果相当。TSA提示部分结果可能因样本不足产生假阳性。
2. 联合治疗显示协同效应：针灸+行为疗法显著改善心身症状（SMD=-0.88），而+药物组在IVA-CPT测试中注意力商数（FSAQ）提升更显著（SMD=0.83）。

安全性方面：
针灸组不良反应率仅10.3%（主要为进针疼痛），显著低于哌甲酯组的食欲减退（13.8%）、睡眠障碍（10.2%）等。联合用药可使药物相关口干、腹痛等发生率归零。

机制探讨
动物实验提示针灸可能通过调节前额叶皮质去甲肾上腺素和5-羟色胺水平改善症状，这与哌甲酯作用通路部分重叠。神经影像学发现针灸可抑制ADHD相关脑区（如背内侧前额叶）过度激活。

局限与展望
现存研究存在三大短板：88%缺乏随访数据；仅8%实施分配隐藏；东西方人群数据失衡（仅1项加拿大研究）。未来需开展多中心RCT，重点解决：
• 最佳治疗剂量（40次以上疗程效果更优）
• 不同ADHD亚型响应差异
• 标准化评估体系（建议联合IVA-CPT等客观指标）

临床启示
当前证据虽支持针灸作为药物不耐受患者的替代选择，尤其对多动/冲动症状突出者，但证据强度不足以为临床指南提供支撑。建议将针灸纳入阶梯治疗方案时，需综合考虑症状维度（如心身症状首选联合行为治疗）与地域医疗特点。