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为解决虐待性头部创伤（AHT）相关视网膜损伤常被漏诊的问题，研究人员开展了对比眼科超声（OUS）、头部 CT 和脑部 MRI 检测视网膜病变能力的研究。结果显示，OUS 比其他神经影像学检查更准确、快速。这有助于减少 AHT 漏诊，意义重大。
在儿童健康领域，虐待性头部创伤（Abusive Head Trauma，AHT）是一个不容忽视的严峻问题。在美国，AHT 是导致儿童虐待死亡的首要原因，每一例 AHT 死亡预估会造成 570 万美元的损失 。AHT 通常由反复的加速 - 减速力引起，有时还伴随着头部的钝性撞击，这不仅会导致广泛的脑损伤，还常常引发视网膜出血（Retinal Hemorrhages，RH）。在婴儿群体中，视网膜出血对于早期区分 AHT 和意外头部创伤起着关键作用。研究表明，AHT 案例中视网膜出血的发生率和严重程度都显著高于非虐待性头部创伤（non - Abusive Head Trauma，nAHT），当出现视网膜出血时，存在虐待的可能性极高。
然而，目前在诊断过程中存在诸多难题。虽然散瞳眼底检查是视网膜评估的金标准，能够在 80% 的 AHT 受害者中识别出视网膜病变，但实际操作中困难重重。由于资源稀缺、AHT 的漏诊、患儿受伤严重程度以及医生担心散瞳会影响瞳孔对光反应从而干扰临床决策等因素，散瞳眼底检查常常被延迟进行。而且，至少有三分之一的轻度 AHT 病例在首次送往急诊科时未能被识别出来。因此，急需一种能够快速且准确识别与 AHT 相关视网膜病变的方法，这不仅可以减少 AHT 漏诊病例的数量，还能及时对患儿进行干预治疗，挽救生命、改善预后。
为了解决这些问题，来自美国儿童国家医疗中心（Children's National Medical Center，CNMC）和约翰霍普金斯儿童医院（Johns Hopkins Children's Hospital）的研究人员开展了一项前瞻性观察队列研究。研究成果发表在《Child Abuse》杂志上。
研究人员对 2013 年 1 月至 2014 年 7 月期间在 CNMC 儿科重症监护病房（Pediatric Intensive Care Unit，PICU），以及 2015 年 1 月至 2020 年 1 月期间在约翰霍普金斯儿童医院 PICU 收治的、经神经影像学确诊为疑似创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）的 0 - 4 岁儿童进行研究。所有患者均接受了床边眼科超声检查（Ophthalmic Ultrasonography，OUS），同时进行散瞳眼底检查、尸检或两者都做，还按照各机构的 TBI 诊疗方案进行了头部 CT 和脑部 MRI 检查。
研究结果如下：
- 患者基本信息：共纳入 50 名患者，其中男性 37 名，女性 13 名，平均年龄 4 个月（四分位数间距：2 - 14 个月） 。15 名患者来自 CNMC，35 名来自约翰霍普金斯儿童医院，最终 35 名被诊断为 AHT，15 名被诊断为 nAHT。nAHT 患者的受伤原因包括高处坠落、跌落、车祸和被狗袭击等，研究过程中有 8 名患者死亡。
- 检查时间对比：OUS 在患者入院后 3 小时内（标准差 ±2）完成，头部 CT 在 3.2 小时（±4.2）内完成，脑部 MRI 在 56 小时（±75）内完成，眼底检查在 65 小时（±56）内完成 。由此可见，OUS 在检查时间上具有明显优势。
- 检测视网膜病变的效能对比：散瞳眼底检查结果显示，24 名患者双侧视网膜出血，2 名单侧视网膜出血，24 名无视网膜病变。与眼底检查相比，头部 CT 识别视网膜病变的灵敏度为 35%（置信区间：15 - 61），特异性为 100%（置信区间：81 - 100）；T2 加权 MRI 的灵敏度为 44%（置信区间：22 - 69），特异性为 100%（置信区间：37 - 77）；MRI 磁敏感加权成像的灵敏度为 62%（置信区间：36 - 84），特异性为 85%（置信区间：61 - 96）；而 OUS 的灵敏度高达 96%（置信区间：80 - 99.8），特异性为 100%（置信区间：84 - 100） 。这表明 OUS 在检测视网膜病变方面，准确性明显高于头部 CT 和脑部 MRI。
研究结论和讨论部分指出，在 2 岁以下儿童中，80% 的头部创伤死亡是由 AHT 导致的。AHT 患儿与因机动车事故遭受 nAHT 的患儿相比，受伤更严重，死亡率更高，住院时间更长。而本研究数据显示，AHT 组的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score，GCS）中位数为 8（四分位数间距：3 - 14），nAHT 组的 GCS 中位数与之不同，进一步证实了上述结论。OUS 有望成为一种无辐射、非侵入性的工具，在散瞳眼底检查延迟或无法进行时，帮助识别与 AHT 相关的视网膜损伤。这对于早期诊断 AHT、及时采取干预措施具有重要意义，能够极大地改善患儿的预后，降低 AHT 带来的严重后果。
在研究方法方面，研究人员采用了多中心前瞻性观察队列研究方法，收集了两个医疗机构的患者样本。通过对患者进行多种检查，包括床边 OUS 检查、散瞳眼底检查、头部 CT 和脑部 MRI 检查，获取数据并进行对比分析，从而得出不同检查方式在检测视网膜病变方面的性能差异。
综上所述，该研究为临床诊断 AHT 相关视网膜损伤提供了新的思路和方法，OUS 的应用前景广阔，有望在未来儿童虐待诊断和治疗中发挥重要作用，帮助医生更及时、准确地判断病情，为患儿的健康保驾护航。
