孤独与听力损失风险：解开隐藏在社交孤立背后的听觉危机

听力损失（HL）是导致残疾的主要原因之一，还会引发社交障碍。研究人员开展了关于孤独与 HL 发病风险关系的研究。结果显示，孤独会使 HL 发病风险增加 24%，且孤独与感音神经性 HL 风险显著相关。该研究为 HL 预防提供新方向。

　　在日常生活中，你是否曾留意到，那些常常独自待着、鲜少与人交流的人，似乎更容易出现听力方面的问题？随着现代社会生活节奏加快，人们的社交模式发生了巨大变化，孤独感在人群中悄然蔓延。而听力损失（Hearing Loss，HL）作为一个全球性的公共健康难题，影响着超过 15 亿人，它不仅给个人生活带来诸多不便，还会造成沉重的社会负担，与抑郁、认知下降、身体功能受损以及心血管疾病等不良健康状况密切相关 ，甚至被视为痴呆的重要可改变风险因素。

尽管人们已经发现了一些导致 HL 的生理和生活方式因素，如肥胖、糖尿病、高血压、吸烟和缺乏运动等，但对于心理社会因素在 HL 发生发展中的作用却知之甚少。孤独作为一种常见的心理现象，指的是个体期望的和实际的社会关系之间存在差距而产生的主观痛苦感受。已有大量证据表明，孤独与死亡率以及多种不良健康结局相关，尤其是在老年人中更为明显。世界卫生组织也已将孤独列为一项紧迫的健康威胁，并成立了专门委员会来应对这一全球性问题。

此前，大多数研究主要关注 HL 如何导致孤独感增加，却很少有人探究孤独是否会反过来增加 HL 的发病风险。为了填补这一研究空白，深入了解孤独与 HL 之间的潜在关系，研究人员开展了这项具有重要意义的研究。

这项研究由英国生物银行（UK Biobank）的研究人员主导。英国生物银行是一个大型的基于人群的队列研究项目，招募了超过 50 万居住在社区的成年人。研究人员利用该队列的数据，深入探究孤独与 HL 发病风险之间的关联，并分析遗传风险是否会对这一关系产生影响。

研究结果显示，孤独与 HL 发病风险之间存在显著关联。在调整了年龄、性别、社会经济地位、生物和生活方式因素、社会隔离、抑郁、慢性疾病、耳毒性药物使用以及 HL 遗传风险等多种潜在混杂因素后，孤独的个体患 HL 的风险仍比不孤独的个体高出 24%。在 HL 的不同亚型中，孤独与感音神经性 HL（Sensorineural HL）的发病风险显著相关，而与传导性 HL（Conductive HL）和混合性 HL（Mixed HL）的发病风险无明显关联。进一步分析发现，性别对孤独与 HL 发病风险的关系起到了调节作用，女性中孤独与 HL 发病风险的关联更强。此外，遗传风险和孤独程度与 HL 发病风险呈单调递增关系，即遗传风险越高、孤独感越强，HL 的发病风险就越高。

这项研究发表在《Health Data Science》上，其意义重大。它首次明确揭示了孤独与 HL 发病风险之间的联系，为 HL 的预防提供了新的视角和方向。以往人们在预防 HL 时，往往侧重于生理和生活方式因素，而这项研究提示，关注心理健康、减轻孤独感可能是预防 HL 的重要策略之一。这一发现有助于推动公共卫生领域制定更全面、更有针对性的 HL 预防措施，例如开展相关的心理健康干预项目，帮助人们缓解孤独感，进而降低 HL 的发病风险。

在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：一是利用英国生物银行提供的大规模样本队列，收集参与者的基线数据，包括社会人口学信息、健康行为、病史等 ；二是通过询问 “你经常感到孤独吗？” 这一问题来评估孤独感，并将回答 “是” 记为 1，“否” 记为 0；三是依据国际疾病分类第 10 版（ICD - 10）编码，从医院住院记录中获取 HL 的诊断信息；四是采用 Cox 比例风险回归模型，评估孤独与 HL 发病风险之间的关联，并通过计算百分比超额风险介导（PERM）来分析各变量对这一关联的影响程度；五是构建遗传风险评分，选取 48 个单核苷酸多态性（SNPs）来评估个体的 HL 遗传易感性。

下面详细介绍研究结果：

1. 参与者基线特征：研究共纳入 490,865 名参与者，平均年龄 56.5（8.1）岁，女性占 54.4% 。孤独的参与者与不孤独的参与者相比，年龄略小，女性比例更高，且在教育程度、收入水平等方面资源较少，社会隔离程度更高，慢性疾病患病率更高，生活方式更不健康，抑郁情绪更明显。
2. 孤独与 HL 发病风险的关联：在中位随访期 12.3 年（四分位间距 11.3 - 13.1 年）内，11,596 名参与者被诊断为 HL。调整年龄和性别后，孤独的参与者患 HL 的风险比不孤独的参与者高（风险比（HR） = 1.36，95% 置信区间（CI）：1.30 - 1.43）。在进一步调整所有协变量后，这一风险比虽有所降低，但仍显著（HR = 1.24，95% CI：1.17 - 1.31）。
3. 孤独与不同亚型 HL 发病风险的关联：在控制所有协变量后，孤独与传导性 HL 或混合性 HL 的发病风险无显著关联（P 均 > 0.05），但与感音神经性 HL 的发病风险显著相关（HR = 1.23，95% CI：1.07 - 1.42）。
4. 性别、慢性疾病、社会隔离和遗传风险对孤独与 HL 发病风险关系的影响：研究发现，性别是孤独与 HL 发病风险关系的显著调节因素。女性中孤独与 HL 发病风险的关联更强（HR = 1.30，95% CI：1.20 - 1.41），而男性相对较弱（HR = 1.18，95% CI：1.09 - 1.29）。慢性疾病、社会隔离和遗传风险与孤独之间不存在显著的交互作用。
5. 孤独和遗传风险与 HL 发病风险的联合关联：HL 发病风险随着遗传风险五分位数的增加而单调增加。当结合遗传风险和孤独类别时，也观察到遗传风险和孤独程度与 HL 发病风险呈单调递增关系。在高遗传风险且孤独的个体中，HL 发病风险最高（HR = 1.86，95% CI：1.65 - 2.09）。
6. 敏感性分析结果：通过多种敏感性分析，包括基于插补数据的分析、排除随访前 2 年 HL 病例的时间滞后分析、考虑死亡竞争风险的 Fine - Gray 模型分析、使用自我报告测量评估 HL 的分析、将抑郁、社会隔离和遗传风险视为连续变量的分析以及调整神经质的分析等，均支持了孤独与 HL 发病风险增加之间关联的稳健性。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，孤独与 HL 发病风险增加显著相关，尤其是感音神经性 HL。这一发现揭示了孤独与 HL 之间可能存在双向关联，形成一个潜在的恶性循环。虽然研究发现社会经济地位、身体和心理健康等因素在孤独与 HL 发病风险的关系中起到了一定的中介作用，但仍有其他生理途径可能参与其中，如孤独引发的应激反应、氧化应激增加、炎症反应和血压升高等。此外，研究还发现女性对孤独的健康影响更为敏感，这可能与女性在孤独状态下更明显的神经内分泌、心血管和炎症应激反应有关。

尽管这项研究存在一些局限性，如孤独感评估方法较为简单、可能低估 HL 病例、研究对象主要为欧洲血统人群以及无法确定因果关系等，但它依然为后续研究奠定了重要基础。未来的研究应进一步探索孤独影响 HL 发病风险的潜在机制，并评估旨在减少孤独感的干预措施对降低 HL 风险的效果，从而为 HL 的预防和控制提供更有力的科学依据。