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这篇综述聚焦儿童机械取栓（MT）治疗动脉缺血性卒中（AIS）。文中指出儿童卒中病因与成人不同，MT 虽在成人中广泛应用，但在儿童中应用较少。通过 4 个病例，论证了 MT 在特定儿童患者中的安全性和有效性，为相关研究提供参考。
引言
儿童卒中通常被认为较为罕见，发达国家中，儿童缺血性卒中的年发病率约为每 10 万名儿童中有 1.2 - 2.4 例。不过，近期研究显示其发病率可能呈上升趋势。而且，儿童卒中会带来深远的社会和经济影响，约 70% 的患儿会出现长期神经功能缺损，20% 会复发卒中，10% 会死亡1。
儿童卒中的病因与成人差异显著。成人卒中主要由动脉粥样硬化引发，而儿童卒中多由心源性栓塞和动脉疾病导致。超过半数的儿童卒中病例存在颈脑血管病变，因此在进行取栓治疗前需要仔细评估2。
目前，儿童安全有效的机械取栓（MT）时间窗尚不明确，对于可进行该手术的最小年龄也未达成共识。股动脉（FA）大小是 MT 的限制因素之一，它会影响动脉穿刺的可行性34。
历史背景
过去，人们对儿童动脉缺血性卒中（AIS）存在诸多误解，比如怀疑其在儿童群体中的发生，认为儿童因神经元可塑性强，卒中后长期预后良好，以及未意识到积极治疗的必要性。然而，及时识别和干预对于降低儿童 AIS 的死亡率和减轻发病率至关重要。先天性心脏病以及心脏缺陷矫正手术是儿童 AIS 的重要危险因素，对于这类患儿应高度警惕5。
临床表现
儿童缺血性卒中可分为围生期卒中（发生在妊娠 28 周至出生后 28 天之间）和婴儿期卒中（发生在出生后 28 天至 18 岁之间）。其症状可能是非定位性的，也可能表现为不同严重程度的局灶性缺损，甚至导致死亡6。
新生儿患 AIS 时，常出现癫痫发作，94% 的新生儿会有此症状，而大龄儿童仅为 17%。这些癫痫发作通常是影响单肢的局灶性运动性发作。疑似围生期卒中的新生儿出生时可能看似正常，但随后可能出现运动发育迟缓、癫痫、运动功能不对称或早期偏侧化迹象7。
大龄儿童的 AIS 症状与成人相似，可能包括偏瘫（67 - 90%）、面瘫（67 - 90%）、言语或语言障碍（20 - 50%）、视力障碍（10 - 15%）和共济失调（8 - 10%）。癫痫在年幼患儿，尤其是 6 岁以下儿童中更为常见。由心脏病引发的儿童卒中在住院患者中更为常见，平均发病年龄在 6 个月至 3 岁之间89。
诊断
对于疑似卒中的儿童，诊断检查包括急诊脑部磁共振成像（MRI），如扩散加权成像、磁敏感加权成像和动脉自旋标记灌注序列，以及时间飞跃磁共振血管造影（MRA）。对颈部血管的检查也很重要，以排除动脉夹层。若怀疑有颅内出血或 MRI 检查禁忌，则使用计算机断层扫描（CT）或 CT 血管造影（CTA）。考虑进行干预时，还需增加 CT 灌注检查10。
治疗
2015 年，成人 AIS 的治疗因多项随机对照试验的发表而发生变革，这些试验证实了 MT 对大血管闭塞（LVO）的益处。当发生 LVO 时，侧支血流供应的区域（即缺血半暗带）有可能通过再灌注得以挽救。侧支循环在影响梗死进展方面起着关键作用。多数儿童病情进展较慢，因为其侧支循环较好，缺血半暗带能维持较长时间，这在某些情况下可延长治疗时间窗11。
近年来，MT 在儿童 AIS 治疗中的应用逐渐受到认可，但由于儿童卒中病因、血管大小的差异以及临床试验数据有限，其在儿科患者中的应用仍不普遍。不过，越来越多的证据，如病例报告和注册研究表明，MT 在部分精心挑选的儿童患者中是安全有效的，有助于改善功能预后1213。
MT 的最佳适用人群是脑动脉健康、因血栓栓塞机制导致 LVO 的儿童，主要是患有先天性或后天性心脏病的患儿。对于无心脏病史的儿童，在考虑 MT 前需谨慎，因为其 AIS 病因更可能是动脉夹层或疾病（如局灶性脑动脉病），此时进行血管内治疗可能存在血管损伤、狭窄加重、夹层风险增加以及血管痉挛或破裂等风险14。
文中介绍的 4 个病例均为大脑中动脉急性完全闭塞。所在医院为儿科专科医院，每年平均收治 15 例儿童脑缺血性卒中患者，最常见病因是心脏疾病（45%），其次是动脉病（35%）。自 2020 年起，医院对符合大脑中动脉急性完全闭塞条件的 4 例患者实施了 MT1516。
该医院进行 MT 时，采用支架取栓器和手动抽吸的方法，不使用溶栓药物。若支架取栓后存在残余狭窄，有时会使用双腔球囊。鉴于儿童 MT 面临的独特挑战，其实施应限于具备专业知识和资源的高度专业化中心1718。
安全开展儿童 MT 的基本要求包括：组建多学科的儿科卒中团队，成员涵盖儿科神经科医生、神经介入放射科医生、神经外科医生、麻醉师和儿科护理专家；具备先进的成像能力，如 MRI、MRA、CT、CTA、CT 或 MR 灌注成像、数字减影血管造影（DSA）；建立卒中诊疗规范和急诊通道，以减少治疗延误，优化患者预后1920。
预后
在一些非对照研究中，MT 治疗儿童卒中，尤其是 LVO 导致的卒中，取得了良好的预后。儿童大脑因神经元可塑性更强、软脑膜侧支循环更有效，对缺血性卒中的代偿能力优于成人。目前，针对弥漫性儿科脑部疾病开发的预后评估指标对局部缺损的敏感性可能较低，因此，像儿科卒中结局量表（PSOM）这类工具的应用越来越普遍2122。
结论
MT 在儿童中的应用尚未成为标准治疗方法。在特定病例中，为避免死亡和残疾，可以实施 MT。大动脉完全闭塞的患者，因其高发病率和死亡率，可考虑进行 MT。主要适用对象是动脉健康、血栓源自心脏的儿童。不过，在某些因血管壁疾病导致急性动脉完全闭塞的情况下，也可谨慎尝试动脉再通。未来还需要进一步研究，以完善针对儿童的选择标准和治疗方案232425。
