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创伤性脑损伤（TBI）影响全球众多人群，临床诊断存在难题。研究人员开展 TBI 后视网膜变化的研究，发现 OCT 检测下 RNFL 和 GCL 变化与 TBI 严重程度及 CT 结果相关。这有助于未来多模式诊断 TBI，为临床提供新方向。
创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，在全球范围内肆意横行。据估算，每年全球约有 6900 万人受到它的侵害，仅在英国，每年就有 140 万人因 TBI 前往急诊科就诊，其中 20 万人需要住院治疗。运动损伤、跌倒、袭击以及交通事故等，都是 TBI 常见的 “作案手段”，而且近年来，TBI 的发生率还在不断上升，2019 年的住院人数比 2014 年增加了 12% ，这无疑给全球健康经济带来了沉重的负担。
TBI 的诊断和评估一直是医学领域的一大难题。目前，TBI 的严重程度主要通过症状、体征以及头部 CT 检查的马歇尔评分（Marshall score）等来判断。然而，许多有明显症状的 TBI 患者，其 CT 检查却显示正常，这使得临床诊断和治疗变得异常复杂。创伤性视神经病变（Traumatic Optic Neuropathy，TON）作为 TBI 引发的一种临床综合征，更是让人头疼不已。即使视力受到严重影响，TON 患者的 CT 检查结果也可能是正常的。而且，视网膜神经纤维层（Retinal Nerve Fibre Layer，RNFL）和神经节细胞层（Ganglion Cell Layer，GCL）的变薄通常要在受伤数周甚至数月后才会出现，这给早期诊断带来了极大的困难。
为了攻克这些难题，来自英国伯明翰大学医院 NHS 基金会信托眼科、伯明翰大学医学院等多个机构的研究人员 Elinor Laws、Youstina Metry 等人展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 TBI 的诊断和评估带来了新的曙光。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们前瞻性地纳入了 2020 年 3 月至 2022 年 5 月在其所在的三级创伤医院接受 TBI 后眼部评估的连续患者。收集了患者的年龄、性别、视力、OCT 图像、受伤日期、受伤方式、CT 检查结果（马歇尔评分）以及 TBI 严重程度（美国国防部 DoD 分类）等数据。然后，利用 SPECTRALIS? Heidelberg OCT2 台式模块获取 OCT 图像，测量 GCL 厚度和 RNFL 厚度。通过检索文献确定 RNFL 和 GCL 测量的重测变异性，并依据变薄、增厚等模式对 OCT 变化进行分类。最后，运用 SPSS v29 软件进行统计分析。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 患者基本情况：研究共纳入 135 例患者，其中 62 例（45.93%）进行了多次 OCT 检查。44% 的患者进行了头部 CT 检查，不同严重程度的 TBI 患者在进行随访 OCT 检查的比例上存在显著差异（p<0.001）。46（34%）名参与者报告存在视觉障碍。
- OCT 测量变异性：确定了 RNFL 和 GCL 厚度测量的重测一致性界限，如全球 RNFL 厚度的重测一致性界限为 4μm。
- OCT 变化与 TBI 相关性：31（50%）例患者的 RNFL 或 GCL 出现变化，其中 11 例有视觉症状。RNFL 变化比 GCL 变化更明显，TON 和多节段 RNFL 变薄与中重度 TBI 相关，RNFL 增厚与轻中度 TBI 相关。TBI 严重程度、马歇尔评分以及首次 OCT 检查时间都与 RNFL 厚度变化密切相关。例如，初始 OCT 在受伤后 < 42 天且马歇尔 II 级 CT 结果的患者，全球 RNFL 厚度每月下降 1.74μm ；而马歇尔 I 级的患者每月仅下降 0.05μm 。女性 RNFL 变薄程度平均比男性少 1.08±0.44μm / 月（p=0.015）。但未发现马歇尔评分或 TBI 严重程度与 GCL 变化存在关联。
- TON 患者视觉损失情况：2 例（1.5%）患者患有 TON，出现视力丧失和 RNFL 变薄超过 20μm ，同时伴有相应的 GCL 损失，且视力无恢复。
研究结论表明，TBI 后 OCT 检测到的 RNFL 变薄与 TBI 严重程度和脑部 CT 成像变化相关，尽管多数患者初始评估时 RNFL 变化不明显，但随访时其变化与 TBI 严重程度紧密相关。这意味着 RNFL 变化可能是 TBI 严重程度的一个潜在指标，有助于未来通过多模式评估来诊断 TBI 和判断其严重程度。然而，该研究也存在一些局限性，如超过 50% 的队列缺乏随访数据，患者随访时间不一致等。尽管如此，这项研究仍然为 TBI 的临床诊断和评估开辟了新的道路，未来还需要进一步研究来明确初始 RNFL 和 GCL 变化以及后续视网膜神经退行性变与长期痴呆风险的关系，从而为 TBI 患者提供更精准的诊断和治疗方案。
