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在儿童运动发展评估领域，如何精准预测至关重要。研究人员开展 “三个月定性运动评估与牵引试验对儿童运动发展预后价值对比” 研究。结果显示，三个月定性评估对相关运动里程碑预测性强，二者影响各有差异。该研究为早期干预提供依据。
在儿童成长的旅程中，运动发展是衡量其健康成长的重要指标。然而，目前在评估婴儿早期运动发展方面，存在诸多挑战。一方面，虽然有多种评估方法，但缺乏被广泛认可的金标准。不同国家和地区对哪种评估系统最可靠尚无定论，在波兰也没有推荐的统一方法。另一方面，现有的评估方法难以精准预测婴儿未来的运动发展，无法及时发现存在运动发育障碍风险的儿童，如脑瘫（Cerebral Palsy，CP）或运动发育迟缓、受损的儿童，这可能导致错过最佳的干预治疗时机。为了解决这些问题，波兰波兹南医科大学（Poznan University of Medical Sciences）的研究人员 Ewa Gajewska、Joanna Surowińska 等人开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们前瞻性地选取了 107 名儿童作为研究对象，这些儿童来自波兰西部和东部地区的康复诊所，涵盖足月儿和早产儿。在儿童 3 个月、9 个月和 16 个月时，由经验丰富的物理治疗师进行评估。评估内容包括定量评估（如 3 个月时的仰卧位支点四边形、俯卧位对称肘支撑等；9 个月时的独立爬行和坐立；16 个月时的社交行走）、定性评估（3 个月时仰卧位和俯卧位各 15 个元素的评估）、牵引试验以及眼接触评估。同时，运用统计学分析方法，如 Shapiro-Wilk 检验、χ2检验、Kruskal-Wallis ANOVA 检验、逻辑回归模型和 ROC 曲线等，来探究各评估指标与运动里程碑达成之间的关系。
研究结果
- 分组分析：研究人员根据儿童在 3 个月时牵引试验和眼接触的表现进行分组。结果发现，正确的牵引试验通常与正确的眼接触同时出现（27/28 名儿童），这类儿童运动发展完全正常，能按时达到所有运动里程碑。而仅有 1 名儿童牵引试验正确但无眼接触，因样本单一未纳入分析，该儿童虽足月出生且 Apgar 评分满分，但定性评估得分低，运动里程碑达成较晚。另外，未显示正确牵引试验和眼接触的儿童（n=33），在俯卧位和仰卧位的定性元素评估中得分低，运动里程碑达成延迟 2 - 3 个月。
- 定性评估元素与运动里程碑的关系：通过分析发现，爬行和坐立的实现取决于相似的定性特征，即手部（手掌和拇指）、下肢的正确定位，以及节段性伸展的脊柱和位于内侧的肩胛骨。而行走能力则主要受 3 个月时下肢位置定性评估的影响。比如，在仰卧位定性评估中，头部对称、肩部内外旋平衡、手腕处于中间位置等元素，对爬行和坐立的影响显著；在俯卧位定性评估中，手臂位置、手掌张开程度、拇指位置等元素，也与爬行和坐立密切相关。
- 眼接触和牵引试验对运动里程碑的影响：眼接触对行走有强烈影响，正确的牵引试验对爬行和坐立有中度影响。从数据上看，眼接触影响行走的优势比（Odds Ratio，OR）为 24.85（95% 置信区间为 5.21 - 118.55），牵引试验影响爬行的 OR 为 10.34（95% 置信区间为 3.26 - 32.77），影响坐立的 OR 为 11.62（95% 置信区间为 3.24 - 32.78）。
- 定性评估的预测价值：ROC 曲线分析表明，3 个月时的定性评估对 9 个月时的爬行和坐立、16 个月时的社交行走具有高度预测性。仰卧位定性评估总分大于 6 分、俯卧位定性评估总分大于 5 分，对预测这些运动里程碑的达成具有较高的敏感性和特异性。
研究结论与讨论
该研究表明，3 个月时的定性运动评估在预测婴儿未来运动发展方面具有重要价值。爬行和坐立依赖于手部和下肢的正确定位，社交行走则受 3 个月时下肢位置定性评估的影响。眼接触和正确的牵引试验对不同运动里程碑的影响程度不同，且二者结合能更好地评估婴儿运动发展状况。同时，研究也发现，牵引试验可评估婴儿运动成熟度，但单独使用无法准确判断运动障碍，需结合定性评估。如果婴儿牵引试验结果异常，且在仰卧位和俯卧位的定性运动评估得分低，应进行多方面诊断。此外，3 个月时运动质量异常往往提示存在更严重的问题，如运动发育受损；而运动质量正常但运动里程碑未按时达成的婴儿，可能只是运动发育延迟，仍有机会在后续达到相应水平。
这项研究为早期发现婴儿运动发育问题提供了科学依据，有助于医生和康复治疗师及时制定个性化的干预方案，促进婴儿运动功能的良好发展。未来，还需要针对有脑瘫风险的儿童开展更深入的研究，扩大研究样本量，并让更多治疗师参与评估，以进一步完善对婴儿运动发展的评估体系，为儿童健康成长保驾护航。
