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老年髋部骨折手术患者常面临术后谵妄（POD）风险，其发病机制不明且预防策略有限。研究人员开展术中血压变异性（BPV）与 POD 关系的研究，发现术中 BPV 升高会增加 POD 风险，强调个性化血压管理的重要性。
髋部骨折在老年人群中极为常见，是一个全球性的重大健康问题。随着人口老龄化加剧，全球每年髋部骨折的人数不断攀升，预计到 2050 年将达到 450 万 。老年患者髋部骨折后，通常需要手术治疗以恢复行动能力、减轻疼痛并预防并发症。然而，这类患者往往伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病和心血管疾病等，身体机能和生理储备下降，这使得他们在围手术期极易出现各种并发症，其中术后谵妄（POD）尤为常见且危害严重。
术后谵妄是一种急性的神经认知障碍，表现为注意力、意识和认知功能的波动紊乱。其在髋部骨折手术后的发生率高达 28%-61%，不仅会导致患者住院时间延长、功能衰退、医疗费用增加，还会使患者一年死亡率上升 2-3 倍。尽管术后谵妄的临床影响巨大，但目前其发病机制尚未完全明确，有效的预防策略也非常有限。因此，寻找可改变的风险因素，特别是与围手术期管理相关的因素，成为降低术后谵妄发生率的关键。
术中血压变异性（BPV）作为一个潜在的可改变风险因素，逐渐受到关注。血压在手术过程中的波动可能会破坏大脑的自动调节机制，导致大脑供血不足（hypoperfusion）或过度灌注（hyperperfusion），进而引发神经炎症、氧化应激和内皮功能障碍，这些都与术后谵妄的发病机制密切相关。然而，以往关于术中血压变异性与术后谵妄关系的研究存在样本量小、研究设计异质性大等问题，大多研究聚焦于绝对血压值而非血压的动态变化，并且对于血压变异性影响术后谵妄的潜在机制以及患者特征和合并症的修饰作用缺乏深入研究。
为了解决这些问题，自贡市第一人民医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们利用某三甲医院 2021 年 1 月至 2025 年 1 月的电子病历，纳入了 1002 例年龄≥65 岁且接受髋部骨折手术的老年患者。研究人员通过计算术中平均动脉压的变异系数（CV-MAP）来量化术中血压变异性，并根据 CV-MAP 将患者分为两组（CV-MAP ≤10% 和 CV-MAP >10%）。同时，以术后 7 天内出现谵妄为主要研究结局，依据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）标准进行诊断。
研究人员运用了多种技术方法来确保研究的科学性和可靠性。首先，通过倾向得分匹配（PSM）平衡两组患者的基线特征，减少混杂因素的影响；其次，使用多变量逻辑回归评估 CV-MAP 与 POD 之间的关联；此外，采用限制立方样条（RCS）分析探讨两者之间的剂量 - 反应关系，并进行亚组分析和交互检验以研究影响因素的修饰作用。
研究结果显示，1002 例患者中有 198 例（19.8%）发生了术后谵妄。在 PSM 前，CV-MAP >10% 的患者术后谵妄发生率（24.6%）显著高于 CV-MAP ≤10% 的患者（16.4%）；PSM 后，这种差异依然存在（25.2% vs. 18.9%）。多变量分析表明，年龄、高血压、中风、脑出血、较高的美国麻醉医师协会（ASA）分级以及升高的术中 CV-MAP 是术后谵妄的显著危险因素，而较低的白蛋白水平与术后谵妄风险呈负相关。进一步分析发现，CV-MAP 与术后谵妄风险之间存在非线性正相关关系。将 CV-MAP 分为三个亚组（T1 组：CV-MAP ≤7.56%；T2 组：CV-MAP = 7.56%-10.81%；T3 组：CV-MAP >10.81%）后，T3 组患者术后谵妄风险显著高于 T1 组，呈现出明显的剂量 - 反应关系。
在交互分析中，研究人员发现慢性肾病（CKD）、较高的 ASA 分级（III-IV）和血糖 > 6.10 mmol/L 会放大术中 BPV 对术后谵妄的影响。患有 CKD 的患者，当 CV-MAP >10% 时，术后谵妄风险大幅增加；ASA II-IV 分级的患者，CV-MAP >10% 与术后谵妄的关联更强；血糖 > 6.10 mmol/L 的患者，CV-MAP >10% 也显著增加了术后谵妄的风险。
研究结论表明，升高的术中血压变异性与老年髋部骨折患者术后谵妄风险增加独立相关，且存在非线性效应和潜在的修饰因素。这一发现强调了个性化血压管理在降低术后谵妄风险中的重要性。在临床实践中，医生应更加重视术中血压的稳定，尤其是对于 CV-MAP 超过 10% 或处于较高亚组的患者，采取如连续有创监测、滴定血管活性药物和区域麻醉等策略来稳定血压。同时，术前优化高血压、高血糖等合并症以及改善营养状况，也有助于降低术后谵妄的发生风险。
该研究为老年髋部骨折手术患者的围手术期管理提供了重要依据，有助于推动个性化医疗的发展，改善患者的预后。但研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计无法确定因果关系、单中心数据可能影响研究结果的普遍性、存在未测量的混杂因素等。未来还需要开展前瞻性研究和随机对照试验，进一步明确术中血压变异性与术后谵妄之间的因果关系，优化血压管理策略，为临床实践提供更有力的指导。
