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非创伤性脑出血（NCH）预后评估常忽视全身因素。研究人员开展以评估晚期肺癌炎症指数（ALI）对 NCH 预后价值为主题的研究。结果显示 ALI 与死亡率相关，可作可靠预后指标。这有助于个性化干预，意义重大。
在医学领域，非创伤性脑出血（NCH）犹如一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的生命健康。它是常见的中风亚型，患者病情往往迅速恶化，死亡率居高不下，这让医生们倍感棘手。目前，针对 NCH 的预后评估工具主要聚焦于神经系统损伤的严重程度，却忽略了全身因素对病情恶化的影响。然而，新兴研究发现，神经炎症与全身分解代谢之间存在着一个 “恶性循环”，这对患者的预后起着关键作用。比如，大脑受损后会释放一些物质，激活外周免疫细胞，引发细胞因子风暴，不仅影响患者食欲，还会导致肌肉萎缩。同时，吞咽困难、胃肠道功能障碍等并发症也会 “趁火打劫”，让患者营养摄入和吸收出现问题，进而引发低蛋白血症和营养不良。这种炎症与营养不良的双重负担，会严重破坏身体内环境的稳定，加速多器官功能衰竭。
在这样的背景下，为了寻找更有效的预后评估指标，来自青岛大学附属烟台毓璜顶医院神经外科重症监护室的研究人员开展了一项重要研究。他们将目光聚焦在晚期肺癌炎症指数（ALI）上，希望探究其对 NCH 患者预后的价值。经过一系列严谨的研究，他们发现 ALI 与 NCH 患者的死亡率密切相关，是一个可靠的预后指标。这一发现意义非凡，它为 NCH 患者的个性化干预提供了新的方向，就像在黑暗中为医生们点亮了一盏明灯。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：首先，他们从公开的重症监护医学信息库（MIMIC-IV，版本 3.1）数据库获取数据，该数据库包含了丰富的患者信息。其次，采用回顾性队列研究方法，对符合条件的 1502 例 NCH 重症患者进行分析。在数据分析阶段，运用了多种统计方法，如多变量逻辑回归分析来探究独立风险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估 ALI 的预测能力等。
下面来看具体的研究结果：
- 基线特征：研究人员根据对数转换后的 ALI 值将 1502 例患者分为四组。结果发现，T1 组（最低对数转换 ALI 值）患者临床状况较差，血压、红细胞计数、血红蛋白水平较低，NSAID 和抗凝剂使用率低，高血压患病率低，但心脏、肝脏和肾脏疾病发病率高，SOFA 和 LODS 评分高，白细胞、AST 和 BUN 水平增加，ICU 和住院时间更长。而性别、年龄、心率等部分指标在各组间无显著差异。
- 终点分析：整体来看，患者住院期间死亡率为 18.64%，90 天和 365 天全因死亡率分别为 15.14% 和 24.39%。按对数转换 ALI 组划分，T1 组住院死亡率最高（34.93%），T3 组最低（10.08%）；T1 组 90 天（22.95%）和 1 年（33.61%）死亡率也最高，T4 组最低（90 天 11.66%，1 年 17.18%） 。
- ALI 与终点事件的关系：通过未调整和调整分析发现，对数转换后的 ALI 与住院死亡率呈负相关。在模型 3 中，对数转换后的 ALI 每增加 1 个单位，住院死亡率降低 26%。四分位数分析显示，第 4 四分位数患者住院死亡率比第 1 四分位数低 56%。90 天和 1 年死亡率也呈现类似的负相关关系。
- ALI 对终点的预测：在多变量调整模型 III 中，ALI 预测性能良好。预测住院死亡率时，AUC 为 0.853，敏感性为 78.2%，准确性为 81.6%，特异性为 82.3%；预测 90 天死亡率时，AUC 为 0.791；预测 1 年死亡率时，AUC 为 0.759 。
- ALI 与结局事件的剂量 - 反应关系：受限立方样条模型显示，对数转换后的 ALI 与住院死亡率呈非线性 L 形关联，转折点为 log-transformed ALI=4.0。低于该值时，较高的 ALI 与较低的死亡风险相关；高于该值时，这种关联趋于平稳。90 天和 1 年死亡率的关系则更接近线性。
- 亚组分析：对不同年龄、性别、是否患有高血压等亚组分析表明，对数转换后的 ALI 与死亡率（住院、90 天和 1 年）的负相关关系在各亚组中保持一致。
综合研究结论和讨论部分，该研究首次评估了 ALI 在 NCH 患者中的预后价值，发现较低的 ALI 值反映了营养不良和全身炎症的双重负担，与更高的死亡率相关。这一发现不仅填补了量化神经重症护理中炎症与营养不良协同作用的空白，而且 ALI 计算简单，有望成为临床实用的预后评估指标，为 NCH 患者的个性化干预提供依据。不过，研究也存在一定局限性，如无法确定因果关系，未捕捉 ALI 的时间演变等。未来还需要前瞻性、多中心研究进一步验证，探索 ALI 指导的干预措施能否改善 NCH 患者的长期预后。但不可否认的是，这项研究为非创伤性脑出血的临床诊疗带来了新的思路和希望，具有重要的临床意义和科研价值。
