膝关节退行性损伤与早期局灶性骨关节炎软骨治疗：机遇与挑战

膝关节软骨损伤在退行性病变和早期局灶性骨关节炎中较为常见，治疗手段不断发展。研究人员针对此开展了软骨治疗相关研究，分析多种治疗方法的效果及适用情况，为临床选择合适治疗方案提供依据，有助于改善患者预后。

　　在人体的关节中，膝关节就像一台精密的 “机器”，日复一日地承受着身体的重量和各种活动带来的压力。然而，随着年龄增长、过度使用或外伤等因素影响，膝关节的 “零件”—— 软骨，很容易出现损伤。尤其是在退行性损伤和早期局灶性骨关节炎的情况下，软骨受损更为常见。以往，对于这些软骨损伤的治疗方法虽多，但效果参差不齐，医生在选择治疗方案时也面临诸多困惑，患者更是难以获得理想的治疗效果。为了解决这些难题，来自 AGA 委员会（AGA Komitee für Arthrose und Gelenkserhalt）、苏黎世大学医院（Universit?tsspital Balgrist, Universit?t Zürich）等多个机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Arthroskopie》杂志上，为膝关节软骨损伤的治疗带来了新的希望。

研究人员主要采用了多种评估技术和手术治疗方法研究。通过临床检查、影像学检查（如膝关节 X 线侧位片、磁共振成像（MRI）、负重全腿前后位片（Orthoradiogramm，ORG） 等）对膝关节软骨损伤进行诊断评估；运用关节镜下微骨折术（Microfracture）、骨髓刺激（Bone Marrow Stimulation，BMS）、自体软骨细胞移植（Autologous Chondrocyte Transplantation，ACT）等多种手术治疗方法，并观察治疗效果。

膝关节软骨损伤的诊断

研究发现，详细的病史采集和临床检查是诊断的基础，而影像学检查在诊断中起着关键作用。MRI 是目前诊断软骨损伤的金标准，它能够清晰显示软骨的损伤程度和范围，还能发现伴随的半月板损伤、韧带损伤等。对于退行性软骨损伤，负重全腿前后位片（ORG）对于评估下肢力线至关重要，因为下肢力线的异常与膝关节软骨损伤的发展密切相关。通过这些检查，结合国际软骨修复协会（ICRS）的分级系统，可以对软骨损伤进行客观、标准化和可重复的评估。

膝关节软骨损伤的治疗方法

1. 骨髓刺激技术（BMS）：骨髓刺激技术是一种常用的软骨修复方法，通过刺激骨髓中的间充质干细胞迁移到软骨缺损处，促进再生组织的形成。其中，微骨折术（Microfracture）是最常见的 BMS 形式，在短期内，微骨折术可使患者的临床症状得到明显改善，但长期效果会逐渐受限，且对于较大面积的软骨缺损（超过 2cm2）和伴有早期骨关节炎症状的患者，效果不佳。研究表明，该技术产生的再生组织为纤维软骨，在生物力学性能上不如正常的透明软骨。此外，还有钻孔术（Anbohrung）、纳米骨折术（Nanofrakturierung）等 BMS 技术，但这些技术目前在临床应用中也存在各自的局限性123。
2. 基质增强骨髓刺激（mBMS）：基质增强骨髓刺激（mBMS）是对传统骨髓刺激技术的优化，通过在缺损区域覆盖无细胞生物材料，提高了形成的 “超级凝块” 的固定性和稳定性，更适用于 1 - 4.5cm2 的软骨缺损4。
3. 自体软骨细胞移植（ACT）：ACT 是一种成熟的治疗软骨损伤的方法，尤其适用于 2cm2 以上的软骨和骨软骨损伤。该方法分两步进行，首先从非负重关节区域获取软骨组织并在体外扩增，然后将培养的软骨细胞植入缺损处。研究显示，ACT 在治疗较大缺损和长期随访中，临床效果明显优于微骨折术等其他方法，其再生的组织更接近透明软骨，含有较高密度的蛋白聚糖和 II 型胶原567。
4. 骨软骨圆柱体移植（OAT）：OAT 适用于治疗软骨和骨软骨缺损，特别是≤1cm2 的损伤。通过从关节非负重区域获取骨软骨圆柱体并移植到缺损区域，由于移植的是成熟的透明软骨组织，仅需骨愈合，无需重塑过程，是一种有效的一次性治疗方法89。
5. 碎软骨植入（MCI）：MCI 是一种创新的软骨修复方法，使用机械破碎的自体软骨组织。该方法操作简单，可一次性完成，且不受新型疗法（ATMP）的监管限制。现有研究显示，MCI 在治疗后的 24 个月内，能显著减轻疼痛症状并改善关节功能，但目前证据多基于小样本和异质性患者群体，缺乏长期结果和与其他成熟方法的比较研究1011。

下肢力线与软骨治疗的关系

下肢力线异常，如内翻（Varus）或外翻（Valgus）畸形，会显著影响膝关节的压力分布。内翻畸形超过 3° 就会明显增加内侧关节腔的负荷，促进内侧或外侧膝骨关节炎的发展。研究发现，在超过 50% 软骨治疗失败的患者中，力线异常是主要原因之一。而对力线进行≥3° 的矫正，可改善自体软骨细胞移植（ACT）后的临床评分12。

治疗算法与术后康复

研究人员还制定了详细的治疗算法，根据患者的年龄、生活方式、损伤原因、伴随疾病、影像学检查结果以及软骨缺损的大小、位置等因素，综合选择合适的治疗方法。术后康复对于软骨再生也至关重要，通常建议在术后 6 周内进行 15 - 20kg 的部分负重，根据缺损位置和大小进行调整。在术后早期，还需进行一段时间的固定，之后逐步进行关节活动度训练，同时可采用物理治疗措施减轻术后炎症反应131415。

这项研究系统地分析了膝关节退行性损伤和早期局灶性骨关节炎中软骨治疗的多种方法，为临床医生选择合适的治疗方案提供了全面的参考依据。通过精准的诊断评估和个性化的治疗方案选择，有望提高软骨修复的成功率，改善患者的生活质量，为膝关节软骨损伤的治疗开辟新的方向。然而，研究也指出，目前仍有一些治疗方法的长期效果和最佳适用范围有待进一步明确，未来还需要更多的研究来完善膝关节软骨损伤的治疗策略。