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这篇综述聚焦下肢假肢适配评估，梳理了常用评估方法，发现功能测试和自评问卷应用广泛但有局限性。（假肢适配评估）对提升患者生活质量至关重要，未来应推动先进技术在临床的应用。
背景
下肢截肢是一种致残性疾病，会给患者带来严重的心理、身体和功能方面的影响。合适的假肢适配能减轻这些不良影响，反之则会加重。尽管许多下肢截肢患者装配了假肢，但假肢的排斥率仍然较高。在假肢适配过程中，目前主要依赖假肢技师的观察和专业知识，虽然有很多客观定量的方法可用于评估残肢与假肢接受腔的界面以及假肢性能，但实际应用并不广泛。因此，本文旨在系统回顾评估下肢假肢适配的常用方法。
方法
本系统综述遵循 PRISMA 指南，使用 Rayyan 平台从 Taylor & Francis、SpringerLink、Sage、ScienceDirect 和 Scopus 这五个数据库中筛选研究。检索时间范围是 2011 年 1 月 1 日至 2023 年 7 月 7 日，检索语言限定为英语或西班牙语，检索词为（（“assessment” OR “evaluation” ）AND （ “prosthetic fitting” OR “prosthetic adaptation” ）AND （ （ “lower Limb” OR “residual limb” ）AND NOT （ upper AND limb ） ） ）。筛选时排除未评估残肢变量、未报告假肢适配数据、聚焦临床诊断治疗等非适配评估方面、分析骨整合假肢、验证临床问卷翻译、涉及儿科关节离断或双侧截肢的研究。由四名评审员分两个阶段进行盲审，在第一阶段审查标题和摘要，第二阶段对有分歧的文献审查全文。最后对纳入文献进行数据提取和分析。
结果
文献检索共得到 181 篇出版物，经过筛选最终纳入 48 篇。这些研究从临床和实验室等不同角度探讨了与假肢适配相关的各种因素。研究分析的变量主要包括 mobility、kinetics、physical values、prosthesis use、postural stability、prosthetic alignment 等。其中，mobility 相关的预测因素最常被分析，如功能能力和使用假肢时的功能表现；velocity 是最常报告的运动学变量；在物理变量中，volume 的分析频率最高。在 kinetics 变量中，地面反作用力和角动量较为关键；在 prosthesis use 变量里，适配和舒适度是主要评估内容。
评估这些变量的常用工具包括问卷、功能测试、运动捕捉系统、仪器化表面、alignment 工具和专业软件等。问卷和功能测试应用最为广泛，其中 The Prosthesis Evaluation Questionnaire（PEQ）是最常用的问卷，Two-Minute Walk Test（2MWT）及其变体是应用最广的功能测试。专业设备则有 3D 扫描仪、压力传感器等。
现有研究存在一些局限性，如样本特征方面的问题（样本量小、异质性大、非随机化、可能存在偏倚），数据收集方法和实验设计也有不足。未来研究应针对这些问题进行改进，例如减少对假肢技师专业知识的依赖，加强对假肢生物力学的理解，提高假肢使用者的稳定性，提升测量工具的可靠性等。
讨论
多种工具可用于评估假肢使用者的行走能力、功能及其他以患者为中心的结果。Mobility 评估是预测身体适应假肢的主要指标，其重要性往往超过其他评估残肢特征的方法。然而，目前的评估工具存在一定问题。自评问卷虽能提供用户体验和满意度的定性信息，但主观性较强，可能存在偏倚，无法全面反映影响假肢使用的因素。功能测试在临床中用于评估 mobility 较为实用，无需先进设备和专业培训，但可能无法全面评估假肢性能，还易受疲劳、动机等外部因素影响。
许多评估工具并非专门为假肢使用者设计，而是从其他与 mobility 相关的健康状况评估测试改编而来，这影响了假肢适配评估的准确性，导致评估过度依赖假肢技师的专业知识和用户反馈。先进工具如步态分析相机、仪器化平台等虽能提供精确测量，但因成本高、需要专业人员操作，通常仅在实验室使用。为解决这些问题，未来研究可采用组合式工具，如结合问卷、功能测试和客观测量，同时应扩大研究样本量。
结论
本综述表明，mobility 评估是预测假肢适配的最常用指标，功能测试和自评问卷虽应用广泛，但因其主观性存在局限性。而且，许多评估工具并非专为假肢使用者设计，影响了评估准确性。
为改善假肢适配评估，未来研究应将组合式测量方法和先进技术引入临床环境。随着这些工具的普及，对临床工作人员进行培训，以规范适配过程，提高下肢截肢患者的康复效果至关重要。综合运用多种评估方法，对于深入了解和促进假肢适配意义重大。
局限性
本系统综述存在一定局限性，由于许多出版物缺乏假肢适配信息，以及未考虑部分足部截肢、关节离断或双侧截肢的研究，纳入研究数量有限。此外，未分析英语和西班牙语以外语言的文献，可能遗漏了相关研究成果。因此，本研究结果不能推广到具有这些截肢特征的个体。
