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医护人员常暴露于不良人体工程学因素，易患工作相关肌肉骨骼疾病（WMSDs） 。研究人员开展多中心横断面研究，发现多种不良因素混合暴露显著增加 WMSDs 风险。这为制定防控策略提供依据，助力降低医护人员患病负担。
在繁忙的医疗工作中，医护人员长时间处于高强度、高压力的工作环境里，他们的健康正面临着严峻的挑战。工作相关肌肉骨骼疾病（Work-related Musculoskeletal Disorders，WMSDs）就像隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄然威胁着医护人员的身体。据统计，欧洲有 39,000 名医护人员曾经历过肌肉骨骼疼痛，而国内相关研究也表明，医护人员中 WMSDs 的患病率目前已超过 75%。
此前的研究虽已揭示不良人体工程学因素与 WMSDs 存在关联，但仍有诸多谜团待解。比如，不同不良人体工程学因素对医护人员身体各部位患 WMSDs 风险的影响尚不明确，而且医护人员工作时往往同时暴露于多种不良因素，这些因素如何相互作用、共同影响患病风险也不清楚。为了揭开这些谜题，来自湖北省中西医结合医院（湖北省职业病医院）、武汉科技大学公共卫生学院等多机构的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用多阶段整群随机抽样的方法，从中国 12 个城市的 54 家医院选取了 6,099 名医护人员作为研究对象。这些医护人员年龄均在 18 岁以上，且至少有一年的医院工作经验。在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法：首先，通过电子版本的肌肉骨骼疾病问卷收集数据，该问卷改编自北欧肌肉骨骼问卷（Nordic Musculoskeletal Questionnaires，NMQ）和荷兰肌肉骨骼问卷（Dutch Musculoskeletal Questionnaires，DMQ），涵盖社会人口学信息、不同身体部位的肌肉骨骼疾病、不良人体工程学因素和工作组织因素等方面，具有良好的可靠性和结构效度。其次，利用多元逻辑回归模型分析个体不良人体工程学因素与 WMSDs 的关联，并在模型构建中调整了性别、年龄、工作类型等多种潜在混杂因素。最后，运用加权分位数和（Weighted Quantile Sum，WQS）模型评估多种不良人体工程学因素的混合暴露对 WMSDs 风险的联合影响，通过自抽样程序获得稳定的因素权重估计。
在研究结果方面：
- 研究人群特征：参与研究的医护人员中，76.2% 来自三级医院，平均年龄为（33.00 ± 8.37）岁 ，女性占 88.90% ，BMI 均值为（22.40 ± 4.43）kg/m2 ，大部分医护人员（63.90%）为护士，工作经验和现任岗位工作年限大多在 15 年和 10 年以下，95.6% 拥有本科及以上学历，97.3% 已婚，多数人（80.65%）很少或从不参加体育锻炼。
- 个体不良人体工程学因素与 WMSDs 的关联：多元逻辑回归模型分析显示，“长时间站立” 偶尔为之对颈部、手部、肩部和上背部的 WMSDs 有保护作用，但频繁或非常频繁长时间站立则会显著增加下背部、腿部、膝盖和足部患 WMSDs 的风险；“长时间坐着” 对腿部、膝盖和足部的 WMSDs 有保护作用，却会增加颈部、肩部、上背部和手部患 WMSDs 的风险。其余如 “长时间跪着”“每次搬运超过 5kg 或 20kg 重物” 等不良人体工程学因素均是医护人员身体各部位患 WMSDs 的风险因素，且风险随暴露频率增加而上升。
- 混合暴露与 WMSDs 的关联：WQS 模型评估结果表明，多种不良人体工程学因素混合暴露比单一因素暴露显著增加了不同身体部位患 WMSDs 的风险。例如，手部在混合暴露下患 WMSDs 的风险（ORmultiple=6.92，95% CI：4.91，9.74）远高于单一因素暴露时。不同不良人体工程学因素对不同身体部位患 WMSDs 风险的影响程度不同，“工作姿势不佳” 对颈部、肩部、上背部和下背部患 WMSDs 风险影响最大；“每次搬运超过 20kg 重物” 和 “工作姿势不佳” 对肘部影响较大；“长时间跪着”“每次搬运超过 20kg 重物” 和 “每分钟多次重复操作” 是手部 WMSDs 的主要风险因素；“长时间站立” 对足部、腿部和膝盖影响最大。敏感性分析结果也进一步验证了混合暴露与 WMSDs 风险增加的关联。
研究结论和讨论部分指出，本研究首次探究了多种不良人体工程学因素混合暴露与医护人员身体不同部位患 WMSDs 可能性之间的关系。研究发现，医护人员作为 WMSDs 的高危人群，暴露于不良人体工程学因素与身体各部位患 WMSDs 的风险相关，且多种因素的联合作用比单一因素暴露更显著地增加了患病风险。例如，不良姿势会改变关节运动学，增加结缔组织的压力和剪切力；重复运动和疲劳积累会损伤肌肉和肌腱；长时间静态肌肉收缩会导致缺血再灌注损伤和代谢废物积累。这些发现为制定多层次、多角度的 WMSDs 防控策略提供了科学依据。
鉴于此，医院管理部门应重视起来，加强医护人员的职业健康保护。可以开展人体工程学相关培训，提高医护人员对 WMSDs 的认识；优化工作环境，调整工作流程，减少不良人体工程学因素的暴露；推广使用符合人体工程学的设备，合理安排工作时间和强度，以此降低医护人员患 WMSDs 的风险。不过，本研究也存在一定局限性，如采用横断面问卷调查可能存在回忆偏倚和选择偏倚，研究对象局限于中国医护人员，且无法排除心理社会压力和睡眠剥夺等因素的影响。后续研究可考虑多学科融合，深入探究 WMSDs 的发病机制，为制定更有效的防控策略提供更坚实的科学基础。
