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随着全球老龄化加剧，90 岁以上癌症患者增多，但该群体相关研究匮乏，治疗决策困难。研究人员开展回顾性单中心研究，经综合老年评估（CGA）后对非 agenarians 患者进行抗癌治疗。结果显示早期治疗失败率低，6 个月生存率因治疗意图而异。该研究为该群体治疗决策提供依据。
在全球老龄化浪潮的席卷下，长寿人口数量急剧攀升。就拿法国来说，1990 年时 90 岁及以上的老人仅有 25 万，到了 2022 年，这个数字飙升至 90 万。与此同时，癌症这个 “健康杀手” 也没有放过这个日益庞大的高龄群体。流行病学研究发现，人一生中患癌的几率在不断增加，预计到 2050 年，全球 80 岁以上人群中新增癌症病例将高达 740 万。
然而，90 岁以上癌症患者在医学研究领域却处于 “边缘地带”。在众多医学文献，尤其是临床试验中，他们的身影极为罕见。这主要是因为这一群体往往伴随着多种复杂的共病，使得研究的开展困难重重。即便在一些纳入了老年参与者的研究里，90 岁以上患者的具体数据也常常缺失。这就导致在面对这一特殊群体时，医生缺乏足够的科学依据来制定精准有效的治疗方案，很多在年轻患者身上有效的治疗手段，在这些高龄老人身上是否适用，还是个未知数。
为了填补这一医学空白，来自法国古斯塔夫?鲁西癌症中心（Gustave Roussy）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的回顾性单中心研究。他们聚焦于 90 岁以上的癌症患者，旨在探究经过综合老年评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）后，针对这些患者的特异性抗癌治疗能否顺利进行，而不出现早期治疗失败的情况。
CGA 是一种全面的评估方法，它涵盖了患者的身体功能状态、共病情况、用药情况、营养状况、认知功能以及心理和社会因素等多个维度。通过 CGA，医生能够更全面地了解患者的身体状况，进而制定出更适合他们的治疗方案。这一评估方法在老年癌症患者的治疗中已被证明有诸多益处，比如可以指导治疗决策、降低治疗相关的毒副作用、减少患者的功能衰退等。但对于 90 岁以上的癌症患者，CGA 对治疗决策和早期治疗结果的影响还缺乏足够的数据支持。
研究人员从 2019 年 1 月至 2023 年 6 月，收集了在古斯塔夫?鲁西癌症中心经过老年评估后讨论治疗方案的 90 岁及以上患者的资料。他们纳入了所有类型的癌症和治疗方式，排除了在老年肿瘤学委员会讨论前就开始治疗以及缺乏后续随访数据的患者，并要求患者至少有 6 个月的生存随访期。
在研究结果方面，研究人员共纳入了 119 名患者，这些患者的中位年龄为 91 岁，年龄范围在 90 - 99 岁之间，其中男性占 53%。在癌症类型分布上，皮肤癌最为常见，占比达 30%，其中鳞状细胞癌占 54%，黑色素瘤占 37%；其次是头颈部癌（24%）、泌尿生殖系统癌（12%）和乳腺癌（11%）。大多数患者处于癌症晚期，III 期患者占 25%，IV 期患者占 50%。
在身体状况方面，多数患者日常生活能够自理，日常生活活动能力（ADL）评分中位数为 6/6，工具性日常生活活动能力（IADL）评分中位数为 3/4，但平均每人患有 1.3 种严重共病，且有一半的患者存在营养不良的情况。
从治疗建议和治疗方式来看，老年肿瘤学团队对 53.8% 的患者建议了治疗方案的调整，其中 94.5% 是降低治疗强度的调整。患者接受的常见治疗方式包括放疗（27%）、手术（18%）、激素治疗（10%）和化疗（9%），还有四分之一的患者仅接受了支持性护理。
在治疗效果上，接受特异性治疗的患者中，22.7%（20/88）出现了早期治疗失败的情况。从生存率来看，从开始治疗起 6 个月的生存概率为 69.2%（95% 置信区间：60.3%，76.8%），并且生存概率因治疗意图的不同而存在显著差异：根治性治疗的患者 6 个月生存率高达 93.9%（95% 置信区间：80.4%，98.3%）；姑息性治疗的患者为 77.4%（95% 置信区间：64.5%，86.6%）；仅接受支持性护理的患者生存率较低，为 26.8%（95% 置信区间：14.3%，44.6%） 。
这项研究意义非凡。它首次对经过 CGA 评估的 90 岁以上癌症患者的抗癌治疗情况进行了系统分析，为这一特殊群体的治疗决策提供了宝贵的参考依据。研究结果表明，在经过 CGA 评估并针对性调整治疗方案后，90 岁以上癌症患者的抗癌治疗可以在较低的早期治疗失败率下进行，这为今后该群体的临床治疗指明了方向。同时，研究中不同治疗意图下的生存率差异，也为医生根据患者具体情况选择合适的治疗策略提供了有力的数据支持。该研究成果发表在《Cancer Epidemiology》上，为全球医学领域在 90 岁以上癌症患者治疗方面的探索贡献了重要力量。
研究人员开展此项研究主要运用了回顾性队列研究方法。他们收集了特定时间段内古斯塔夫?鲁西癌症中心 90 岁及以上癌症患者的病例资料，这些患者均经过老年评估且有治疗方案讨论记录。通过对这些病例的详细分析，获取患者的基本信息、癌症类型、治疗方式、治疗效果等数据，进而总结出该群体在抗癌治疗中的特点和规律。
研究结果：
- 患者基本信息与癌症类型：纳入 119 名患者，中位年龄 91 岁，男性占 53%。常见癌症为皮肤癌（30%）、头颈部癌（24%）、泌尿生殖系统癌（12%）、乳腺癌（11%） ，多数患者处于癌症晚期。
- 身体状况：多数患者日常生活自理能力较好，但平均有 1.3 种严重共病，半数存在营养不良。
- 治疗建议与方式：53.8% 的患者治疗方案被调整，94.5% 为降强度调整。常见治疗方式有放疗、手术、激素治疗、化疗，25% 的患者仅接受支持性护理。
- 治疗效果：接受特异性治疗的患者中 22.7% 出现早期治疗失败。6 个月生存率因治疗意图不同而差异显著。
研究结论与讨论：该研究表明，在 90 岁以上癌症患者群体中，经过 CGA 评估后进行的抗癌治疗早期失败率较低。这一结果与以往文献中关于老年癌症患者手术、放疗安全性的研究结果相符，为该群体的抗癌治疗提供了重要的实践依据，也凸显了 CGA 在老年癌症患者治疗决策中的重要价值，为今后临床医生针对这一特殊群体制定个性化治疗方案提供了有力的参考。
