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为探究医生对年轻女性晚期乳腺癌（MBC）生育和妊娠相关问题的认知、实践与态度，研究人员对参加 ABC6 和 ABC7 共识会议的医生开展问卷调查。结果显示存在诸多问题，该研究为后续改进提供方向，意义重大。
在现代医学蓬勃发展的今天，乳腺癌已然成为年轻女性健康的一大 “劲敌”，尤其是在 40 岁以下的女性群体中，其发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁着她们的生活质量和未来规划。对于这些年轻的乳腺癌患者而言，生育和妊娠相关问题就像心头的一块大石头，不仅关系到个人的情感、家庭的完整，更与她们的生活规划和心理状态紧密相连。然而，令人遗憾的是，在晚期乳腺癌患者的治疗过程中，如何妥善处理这些生育和妊娠相关问题，一直是医学领域的一个难题。以往的研究大多聚焦于早期乳腺癌患者，对于晚期患者在这方面的情况，无论是医生的认知、实践，还是态度，都缺乏足够的证据和了解 。
在此背景下，来自多个研究机构的研究人员决定开展一项研究，旨在填补这一空白。他们的研究成果发表在《The Breast》杂志上，为该领域的进一步发展提供了重要的参考。
为了深入了解医生对年轻女性晚期乳腺癌生育和妊娠相关问题的看法，研究人员开展了一项问卷调查研究。他们精心设计了一份包含 26 个项目的问卷，并通过电子邮件的方式，将问卷发放给参加 ABC6 共识会议（2021 年 11 月线上举行）和 ABC7 共识会议（2023 年 11 月在里斯本举行）的医生们 。这些医生来自不同的专业领域，涵盖了医学肿瘤学、放射肿瘤学、外科肿瘤学、妇科等多个学科，他们在乳腺癌的治疗中都扮演着重要角色。问卷内容主要分为三个部分：第一部分是医生的人口统计学信息、医学培训经历和工作背景等；第二部分着重考察医生对晚期乳腺癌患者生育保留和妊娠相关问题的认知、实践和态度；第三部分则通过假设的临床病例，了解医生在实际情况中的应对方式。
通过对回收问卷的分析，研究人员得出了一系列重要结论。在参与调查的 133 位医生中，大部分医生（94.7%）知晓癌症患者生育保留和妊娠相关问题的国际指南，且 82.7% 的医生会参考这些指南。但在实际临床中，对于早期乳腺癌患者，78.9% 的医生总是会和患者讨论抗癌治疗前卵巢功能和生育能力丧失的问题；而到了晚期乳腺癌患者这里，这一比例骤降至 40.6%。在讨论晚期乳腺癌患者生育相关问题时，医生们主要的顾虑包括疾病预后严重（35%）、缺乏中断抗癌治疗的数据（23%）以及缺乏相关指南（12%）。
在晚期乳腺癌患者孕期管理方面，研究发现，对于孕期确诊乳腺癌的患者，85.7% 的医生会在孕中期和孕晚期给予化疗，但仍有 3.8% 的医生会在孕早期使用化疗，这存在胎儿畸形的风险；84.2%、82.0% 和 87.2% 的医生分别表示绝不会在孕期使用抗 HER2 药物、内分泌治疗和免疫疗法，但仍有部分医生会在孕期使用这些禁忌药物。在避孕方面，尽管指南推荐非激素避孕方法，但仍有 20.3% 的医生不给绝经前的晚期乳腺癌患者开任何避孕措施。
针对不同亚型晚期乳腺癌患者的假设临床病例，医生们的处理方式也存在差异。在激素受体阳性 / HER2 阴性（HR+/HER2-）的晚期乳腺癌患者中，53.4% 的医生认为，仅在初诊为寡转移疾病且有持久完全放射学缓解或疾病长期稳定的情况下，才可能支持患者中断治疗尝试怀孕；若患者在孕 16 周确诊，69.9% 的医生会讨论在分娩前给予化疗并告知患者延迟标准治疗（内分泌治疗加 CDK4/6 抑制剂）的预后影响 。在三阴性（TN）晚期乳腺癌患者中，若患者在孕 10 周且正在接受卡培他滨一线治疗时发现怀孕，65.4% 的医生会建议终止妊娠；若在孕中期新诊断为 TN PD-L1+晚期乳腺癌，76.7% 的医生会讨论在分娩前仅给予化疗并告知患者延迟标准治疗（化疗加免疫疗法）的影响。在激素受体阴性 / HER2 阳性（HR-/HER2+）的晚期乳腺癌患者中，51.1% 的医生认为，在初诊为寡转移疾病且有持久完全放射学缓解或疾病长期稳定的情况下，可暂时中断靶向药物治疗以尝试怀孕；若患者在接受帕妥珠单抗加曲妥珠单抗治疗期间孕 10 周发现怀孕，58.6% 的医生会建议终止妊娠。通过 Fleiss’ Kappa 统计分析发现，医生们对这些临床病例的处理意见一致性仅为 “轻微一致”，表明在这些复杂临床场景的处理上，医生们的观点存在较大差异。
这项研究意义非凡。它首次专门针对年轻女性晚期乳腺癌患者生育和妊娠相关问题，对医生的认知、实践和态度进行全面调查，为该领域提供了宝贵的数据支持。研究揭示了目前在处理这些问题时存在的诸多不足，比如部分医生对指南的遵循度不够、避孕措施的使用不规范、对不同临床病例处理意见不统一等。这为后续的研究和临床实践指明了方向，迫切需要开展前瞻性多中心观察性研究，收集更多相关数据，同时在新的晚期乳腺癌治疗临床试验中纳入生育相关终点指标。此外，还应开展针对肿瘤学家和多学科团队的针对性教育项目，提升他们处理这些问题的能力，以患者为中心，提供更优质的医疗服务，让年轻女性晚期乳腺癌患者在抗癌的同时，也能更好地规划自己的生育和未来生活。
在研究方法上，研究人员主要采用了问卷调查法。通过精心设计问卷，向参加特定乳腺癌共识会议的医生群体发放问卷，收集数据。问卷涵盖多个维度，确保全面获取医生们在相关问题上的信息。这种方法能够广泛收集不同专业、不同地区医生的看法，为研究提供丰富的数据基础。
研究结果部分，通过对问卷数据的整理和分析，得到了关于医生在晚期乳腺癌患者生育和妊娠相关问题上的认知、实践和态度等多方面的结论。在认知方面，虽然多数医生知晓相关指南，但在晚期患者生育问题的讨论上，明显不如早期患者积极。在实践方面，化疗、抗 HER2 药物、内分泌治疗和免疫疗法在孕期的使用存在不规范的情况，避孕措施的使用也有待改进。在态度方面，对于假设的临床病例，医生们的处理意见差异较大，一致性较低。
研究结论和讨论部分再次强调，目前在处理年轻女性晚期乳腺癌患者生育和妊娠相关问题时存在诸多不确定性和不一致性。由于缺乏晚期乳腺癌相关的针对性证据，临床医生在咨询患者时面临困难，导致实践不一致，影响以患者为中心的医疗服务质量。因此，开展相关研究、加强医生教育十分必要，这将有助于提升对年轻女性晚期乳腺癌患者的医疗支持水平，保障她们的生育权益和生活质量，推动该领域的医学进步。
