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平衡障碍在卒中偏瘫患者中常见，但站立平衡与大脑皮层激活关系不明。研究人员用功能性近红外光谱技术（fNIRS），探究卒中患者睁眼、闭眼时二者关联。发现多个脑区与平衡相关，为平衡障碍治疗提供新靶点，意义重大。
在日常生活中，我们都能轻松保持站立平衡，可对于卒中偏瘫患者来说，这却是个大难题。很多卒中患者在发病后，平衡能力受到严重影响，不仅无法独立行走，生活质量也大打折扣。据统计，卒中后 2 个月，超半数患者存在平衡障碍，难以独立站立；而 70% 在家康复的患者，一年内还会遭遇跌倒问题。
目前，临床评估平衡功能的方法存在不少缺陷。像常用的观察法、功能测量法（如姿势评估量表 PASS、伯格平衡量表 BBS），评估结果依赖治疗师的经验和判断，准确性欠佳。后来出现的平衡测试系统、力平台等，虽能量化姿势摆动等指标，但也只是关注外在表现，对于平衡功能背后的大脑机制却了解甚少。大脑皮层在平衡控制中起着关键作用，它会根据认知功能、感觉运动功能、过往经验等调整姿势反应。可由于技术限制，直接记录大脑皮层在姿势任务中的活动困难重重。
为了深入了解卒中患者平衡障碍的机制，探索大脑皮层与平衡功能之间的关系，复旦大学附属华山医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们招募了 31 名在 2020 年 7 月至 2022 年 12 月期间，于华山医院康复医学科接受治疗的卒中患者，通过一系列实验，试图揭开平衡与大脑皮层之间的神秘面纱。这项研究成果发表在《Brain Research》杂志上，为后续的临床治疗和研究开辟了新方向。
研究人员主要运用了功能性近红外光谱技术（fNIRS）。这是一种新兴的、非侵入性的神经成像技术，它能在患者进行姿势和行走任务时，测量大脑皮层的静态或动态活动情况。相比其他神经成像技术，它对物理限制要求低，具有便携、成本低、可与运动兼容等优点，非常适合在这类研究中使用。研究人员还记录了患者在睁眼（EO）和闭眼（EC）站立时压力中心（COP）的各项变量，通过综合分析这些数据，来探究大脑皮层激活与平衡表现之间的关联。
患者基本情况
研究共纳入 31 名患者，其中男性 28 名，女性 3 名，平均年龄 50.4±11.7 岁。这些患者涵盖了缺血性和出血性卒中，详细的人口统计学特征，包括性别、年龄、受教育年限、卒中类型、病程、瘫痪侧、BBS 评分和 FMA-LE 评分等，都被详细记录下来，且所有患者都顺利完成了整个研究过程。
Pearson 相关性分析
研究人员对 COP 变量进行了 Pearson 相关性分析。结果发现，在睁眼站立时，代表右侧（同侧半球）前运动皮层（PMC）和辅助运动区（SMA）的 Ch.24 通道的大脑激活值 β，与五个 COP 变量呈现显著的中度相关性。这五个变量分别是：COP 运动区域的短时离散度（S-COPda，r = 0.56，P = 0.001）、COP 速度的长时离散度（r = 0.57，P < 0.001）、COP 的内侧 - 外侧加速度（r = 0.63，P < 0.001）、COP 的内侧 - 外侧速度（r = 0.63，P < 0.001）以及评分（r = 0.56，P = 0.001）。此外，双侧的 PMC、SMA、左侧前额眼动区和左侧初级运动皮层（M1），都与 COP 的内侧 - 外侧速度存在显著相关性（r = 0.48 - 0.56，所有 P < 0.01）。
讨论
近年来，fNIRS 在卒中康复临床研究中的应用发展迅速，但卒中患者平衡表现与大脑皮层激活之间的关系却未得到足够重视。此次研究通过在睁眼和闭眼条件下测量患者的安静站立平衡，并利用 fNIRS 评估大脑激活系数 β 值，深入探究了各种 COP 变量与大脑皮层之间的关联。研究发现多个脑区与平衡表现密切相关，这为理解卒中患者平衡障碍的神经机制提供了新视角。
结论
研究结果表明，卒中患者睁眼站立时，双侧的 PMC 和 SMA、左侧前额眼动区以及左侧 M1 区都与平衡表现相关。这意味着，代表患侧半球运动区最强的通道，可能是治疗平衡障碍的重要神经调控靶点。同时，闭眼时患者的姿势摆动更为明显，说明视觉补偿在维持平衡中起到了重要作用。
这项研究意义非凡，它不仅揭示了卒中患者平衡障碍与大脑皮层之间的内在联系，还为后续的神经调控治疗提供了关键靶点，为提高卒中患者的平衡能力、改善生活质量指明了方向。未来，基于这些研究成果，或许能开发出更精准、更有效的康复治疗方案，帮助更多卒中患者重新找回平衡，回归正常生活。
