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髋部骨折严重影响中老年人健康与生活质量，研究人员开展 “Association between estimated pulse wave velocity and hip fracture in middle-aged and older adults: A prospective cohort study in China” 研究。结果显示 ePWV 与髋部骨折风险显著相关，这为髋部骨折预防提供新方向。
在人口老龄化加剧的当下，中老年人的健康问题愈发受到关注，其中髋部骨折成为了一个棘手的公共卫生难题。全球范围内，髋部骨折的发生率呈上升趋势，中国的情况也不容乐观。2019 年，全球髋部骨折病例达 1420 万，中国就占了 200 万，且年龄标准化率自 1990 年起不断攀升。髋部骨折不仅会导致患者出现高发病率、高致残率和高死亡率，还会给医疗系统带来沉重的经济负担。即便治疗手段在不断进步，如手术干预和康复治疗，但年龄相关的并发症和合并症依然限制着患者的恢复，长期残疾风险居高不下。因此，探寻髋部骨折的风险因素，成为了制定有效预防策略、减轻疾病负担的关键所在。
在这样的背景下，越来越多的研究聚焦于动脉僵硬度与髋部骨折风险的关联。动脉僵硬度的一个重要衡量指标 —— 估计脉搏波速度（ePWV），逐渐进入人们的视野。ePWV 是一种无创的动脉僵硬度标记物，在心血管研究领域应用广泛，与心血管事件和死亡风险密切相关。而且，已有证据表明动脉钙化和骨密度降低、骨折风险升高之间存在紧密联系，这让 ePWV 有望成为评估髋部骨折风险的新型生物标志物。不过，此前对于 ePWV 和髋部骨折之间关系的研究还不够深入，尤其是在大规模、具有全国代表性的队列研究方面存在空白。
为了填补这一空白，来自中国的研究人员依托中国健康与养老追踪调查（CHARLS）展开了一项前瞻性队列研究。该研究成果发表在《Bone》杂志上，为我们深入了解髋部骨折风险因素提供了重要依据。
研究人员在这项研究中，运用了多种关键技术方法。首先，从 CHARLS 中筛选出 11024 名 45 岁及以上的参与者，采用分层抽样的方式，确保样本涵盖了广泛的地理区域和不同的人口特征。在数据收集方面，通过家庭问卷调查、临床测量和血液生物检测获取全面信息。为了计算 ePWV，使用了 Greve 等人在 2016 年开发的公式，该公式依据年龄和血压参数进行无创评估。在统计分析阶段，运用 Cox 比例风险模型分析 ePWV 与髋部骨折风险的关系，同时通过限制立方样条（RCS）分析和阈值分析探索二者的非线性关联。
下面来看看具体的研究结果：
- 参与者筛选及基线特征：最初招募了 17596 名参与者，经过层层筛选，最终确定 11024 名纳入研究。在随访期间，共发生 471 例髋部骨折，首次髋部骨折的中位时间为 4 年，中位随访时间为 9 年。通过对基线特征按 ePWV 四分位数分层分析发现，随着 ePWV 四分位数的升高，参与者的年龄、收缩压、舒张压等指标显著上升，髋部骨折、中风、心脏病等疾病的发生率也明显增加，在性别、地理位置、生活习惯等方面也存在显著差异。
- Kaplan-Meier 分析：通过该分析发现，ePWV 四分位数不同的组间，髋部骨折发生率存在显著差异。在 9 年随访期内，ePWV 最低的第一四分位数组髋部骨折发生率最低，而最高的第四四分位数组发生率显著升高，这表明 ePWV 水平与髋部骨折风险呈正相关。
- ePWV 四分位数与髋部骨折风险的关联：Cox 回归模型显示，在整体参与者中，ePWV 每增加一个四分位数间距（IQR），髋部骨折风险显著增加 32%（HR：1.32，95% CI：1.18 - 1.49，p < 0.001）；女性参与者在调整包括绝经状态等潜在混杂因素后，ePWV 每增加一个 IQR，髋部骨折风险增加 29%（HR：1.29，95% CI：1.09 - 1.53，p < 0.05）。趋势检验表明，两组中 ePWV 四分位数与髋部骨折风险均呈显著上升趋势。
- ePWV 与髋部骨折风险的非线性关系和阈值分析：RCS 分析显示，在整体参与者中，ePWV 与髋部骨折风险存在显著非线性关系。阈值分析进一步证实，当 ePWV 超过 11.18 m/s 时，髋部骨折风险显著增加 [HR (95% CI)：1.28 (1.12 - 1.47)]；在女性参与者中，虽 RCS 分析显示二者存在显著正相关，但阈值分析未发现明显阈值效应。
- 亚组分析：亚组分析发现，在不同性别、居住地点、吸烟和饮酒习惯、睡眠时长等特征的亚组中，ePWV 四分位数与髋部骨折风险的关联均显著，不过居住地点存在显著的交互作用。
研究结论和讨论部分意义重大。本研究表明，ePWV 与中老年人髋部骨折风险显著相关，随着 ePWV 升高，髋部骨折风险增加，且存在 11.18 m/s 的临界阈值，超过该阈值风险大幅上升。这一发现为认识血管健康和骨骼完整性之间的关系提供了新视角。从临床意义来看，ePWV 作为一种简单、经济的无创评估工具，有助于早期筛查髋部骨折高风险个体，为个性化预防策略提供参考。但研究也存在一定局限性，如存在选择偏倚、无法明确因果关系、髋部骨折评估依赖自我报告可能存在回忆偏倚等。未来研究需要进一步改进研究设计，整合更多直接的血管测量指标，以更深入地揭示动脉僵硬度与髋部骨折风险的关系，为预防和控制髋部骨折提供更有力的支持 。
