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全髋关节置换术（THA）中髋臼杯位置不当会致关节不稳。为探究站立、坐姿与侧卧（LD）位脊柱骨盆参数（SPPs）变化，研究人员对 140 例患者研究发现，LD 位骨盆及髋臼取向会变，这影响 THA 手术效果，为术中精准操作提供参考。
在全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）的领域中，髋臼杯的精准放置至关重要。术后关节不稳定是 THA 面临的一大难题，约 1 - 4% 的初次 THA 会出现这一情况，而髋臼杯的位置不当是导致不稳定的主要原因 。为了预防这种情况，Lewinnek 提出了髋臼杯组件前倾和倾斜角度的安全区概念 。然而，令人困扰的是，即便髋臼杯处于这个所谓的安全区内，仍有较高的不稳定发生率。
近年来，越来越多的研究意识到，在不同体位下，脊柱骨盆的排列并非一成不变，而是会发生动态变化。例如，站立和坐姿时脊柱骨盆参数（Spinopelvic Parameters，SPPs）的差异，会显著影响髋臼组件的功能取向。也有研究指出，根据个体脊柱骨盆的活动度对安全区进行个性化调整，或许能提升术后的稳定性，降低脱位率。但目前存在一个关键的知识空白：当患者处于侧卧（Lateral Decubitus，LD）体位时，SPPs 会发生怎样的变化？这一问题对于在 LD 体位下进行 THA 手术的医生来说至关重要，因为它直接关系到髋臼杯的正确放置，进而影响手术的成败和患者的预后。
为了解开这个谜团，来自德黑兰大学医学科学（Tehran University of Medical Sciences）的研究人员挺身而出。他们开展了一项回顾性研究，对 2023 - 2024 年间在其中心接受初次 THA 的 140 例患者进行了深入探究。
研究人员采用了一系列专业的技术方法。在影像学方面，除了常规的术前骨盆和髋关节 X 光检查外，还针对每位患者在站立、坐姿和 LD 体位下拍摄了脊柱骨盆侧位 X 光片。在测量参数时，利用 mediCAD? classic 3.5 软件，由两位髋关节专科医生在资深作者的监督下，测量了骶骨斜率（Sacral Slope，SS）、骨盆倾斜度（Pelvic Tilt，PT）、骨盆入射角（Pelvic Incidence，PI）和前倾角（Ante - inclination，AI）等 SPPs。在数据分析上，运用 SPSS v. 26 软件，通过多种统计方法，如配对样本 t 检验、卡方检验、方差分析等，对不同体位下的 SPP 值进行比较，并分析其与各种因素的关系。
研究结果如下：
- 患者基本信息与测量可靠性：研究共纳入 50 名女性和 90 名男性患者。女性平均年龄为 43.10 ± 12.17 岁，男性为 44.93 ± 13.28 岁。测量的角参数包括 SS、PT、PI 和 AI 的组内相关系数（ICC）在 0.83 - 0.91 之间，显示出良好的一致性，这表明测量结果较为可靠。
- 不同体位下 SPPs 的变化：除了 PI 这一解剖学参数外，其他参数（SS、PT、AI）在从站立到坐姿以及从站立到 LD 体位时均发生了显著变化（P <0.001）。从站立到 LD 体位，SS 在 51.4% 的患者中下降（<-5°），35.7% 保持稳定（-5° 至 + 5°），12.9% 升高（>+5°）；PT 在 13.6% 的患者中下降（<-5°），39.3% 保持稳定，47.1% 升高；AI 在 26.4% 的患者中下降，25.7% 保持稳定，47.9% 升高。
- SPPs 变化之间的关系：从站立到 LD 体位，SS 和 PT 的变化呈显著负相关。AI 的变化与 SS、PT 也存在显著的中度关联，例如，当 PT 升高（>+5°）时，65.2% 的患者 AI 也升高（>+5°）。
- SPPs 变化与其他因素的关系：研究发现，SS 从站立到 LD 体位的变化与性别、年龄、BMI、潜在疾病、手术侧、脊柱骨盆活动度和 PI 均无显著关联，这意味着体位改变是影响 SPPs 变化的主要因素。
研究结论和讨论部分强调了重要意义：本研究首次证实，LD 体位下骨盆位置和髋臼取向会发生变化，这表明 LD 体位下的 SPPs 不能简单等同于站立位。这一发现对于在 LD 体位下进行 THA 手术的外科医生来说意义重大，因为术中骨盆的移位可能会影响植入物的定位，进而影响术后的稳定性和功能结果。同时，研究还表明，个性化考虑 SPPs 的动态变化，可能有助于降低术后脱位的风险。不过，研究也存在一些局限性，如在侧位脊柱骨盆 X 光摄影时控制骨盆旋转较困难、采用直坐而非放松坐姿获取 X 光片、未评估 THA 术后的 SPPs 以及缺乏术后随访等。但总体而言，该研究为后续进一步探究这些动态变化对 THA 结果的影响指明了方向，也为基于动态 SPPs 的髋臼杯个性化定位提供了探索的基础，对推动 THA 手术的精准化发展具有重要的价值。
