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儿童青少年肥胖日益严重且影响肾脏健康，尿白蛋白肌酐比（UACR）是评估肾损伤的敏感指标，但相关研究有限且存在争议。研究人员利用 NHANES 数据，探究 UACR 与超重 / 肥胖的关系，发现二者呈 L 型负相关，为肾病防治提供新方向。
在当今社会，儿童青少年肥胖问题愈发严峻，已然成为全球范围内极为棘手的公共卫生难题。2023 年的统计数据令人担忧，全球每 5 个儿童青少年中就有 1 人面临超重困扰，世界肥胖联合会更是预测，到 2030 年，将有 2.54 亿儿童青少年被诊断为肥胖。肥胖可不是个小问题，它不仅是引发代谢综合征、高血压、2 型糖尿病以及心血管疾病的重要危险因素，还可能对肾脏健康造成潜在威胁。
而尿白蛋白肌酐比（UACR）作为评估肾脏损伤的敏感指标，在儿童青少年群体中的相关研究却比较有限，且存在诸多争议。一方面，UACR 能准确反映尿蛋白排泄率，仅需单次随机晨尿检测，操作简便，不受水化状态影响，相比 24 小时尿蛋白收集具有明显优势 。在肾脏损伤早期，尿白蛋白可反映肾小球滤过功能的损害，还可能通过多种机制影响肾小管功能，进而提示肾脏整体功能受到挑战 。另一方面，虽然在成年人中，肥胖与白蛋白尿之间的正相关关系已得到部分证实，但在儿童青少年群体中，二者的关系尚不明确，缺乏大样本研究。因此，深入探究儿童青少年 UACR 与超重 / 肥胖之间的关系迫在眉睫，这对于临床监测、预防和调控肥胖相关肾病意义重大。
为了解开这一谜团，南京中医药大学附属医院儿科等研究机构的研究人员开展了一项重要研究。他们利用 2011 - 2016 年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据，进行了一项大样本横断面研究，旨在明确美国儿童青少年 UACR 与超重 / 肥胖之间的关系，为临床管理和预防肾脏疾病提供新的见解和建议 。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，引起了广泛关注。
研究人员在此次研究中运用了多种关键技术方法。首先，他们选取了具有代表性的 NHANES 2011 - 2016 年的横断面数据，该数据涵盖了大量儿童青少年的健康、营养及实验室检测信息，准确性和可靠性高 。其次，研究人员通过专业健康技术人员测量参与者的身高和体重，依据 BMI 标准评估超重 / 肥胖状态；采用随机尿样，经特定检测方法测定 UACR 。此外，他们纳入了多种可能影响研究结果的协变量，运用 R 软件和 Empower Stats 进行统计分析，包括描述性分析、多元逻辑回归分析、亚组分析以及曲线拟合分析等，以全面探究 UACR 与超重 / 肥胖之间的关联 。
下面来看看具体的研究结果：
- 临床基线特征：在 4116 名符合纳入标准的参与者中，1604 人被归类为超重 / 肥胖，患病率为 38.96% 。不同种族的分布存在差异，墨西哥裔美国人在超重 / 肥胖组的占比高于非超重 / 肥胖组。非超重 / 肥胖人群的 UACR 中位数和高血压患病率均显著低于超重 / 肥胖组 。
- UACR 与超重 / 肥胖的关系：多元逻辑回归分析表明，UACR 与超重 / 肥胖之间存在显著的负相关关系。即便在调整了多种混杂因素后，UACR 每增加一个单位（转换为自然对数后），超重 / 肥胖的患病率仍会降低 68% 。
- 亚组分析：进一步的亚组分析显示，UACR 与超重 / 肥胖的负相关关系在不同年龄、性别、种族、被动吸烟状态和身体活动水平的人群中均显著存在，但在高血压人群中这种关联缺失 。各亚组的交互作用 P 值均大于 0.05，表明研究结果稳定可靠。
- 非线性关系：通过曲线拟合分析发现，UACR 与超重 / 肥胖之间呈现 L 型非线性关系。当 log (UACR) 小于 1.435 mg/g 时，UACR 对超重 / 肥胖的影响为显著负相关；当 log (UACR) 大于 1.435 mg/g 时，二者关系不显著 。
在研究结论和讨论部分，此次研究首次揭示了美国 8 - 19 岁儿童青少年中 UACR 与超重 / 肥胖之间存在显著的非线性负相关关系，并确定了 UACR 的关键拐点 log (UACR)=1.435 mg/g 。这一发现意义非凡，它表明 UACR 或许能反映肥胖与肾脏损伤之间的动态过程，为识别肥胖相关的早期肾脏损伤提供了新线索 。虽然研究无法确定因果关系，但这种非线性特征及其拐点为未来深入探索机制、精准预防和控制肥胖相关肾脏疾病提供了重要参考，也为动态监测儿童青少年肾脏健康奠定了潜在的生物学基础 。
然而，研究也存在一定的局限性。作为横断面研究，无法确定 UACR 与超重 / 肥胖之间的因果关系；研究受数据库信息限制，未能充分控制饮食和生活方式等因素；UACR 数据来自随机尿样，可能无法全面反映个体的尿白蛋白排泄水平 。尽管如此，该研究依然为该领域的研究指明了方向，后续研究可通过前瞻性队列研究或随机对照试验进一步明确二者关系，同时更全面地考虑潜在混杂因素，改进尿样收集方法，从而更深入地探究肥胖与肾脏疾病之间的复杂联系，为儿童青少年肾脏健康的保护提供更有力的支持。
