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为解决儿童未治疗慢性孟氏骨折（UCMFs）后肘部异位骨化（HO）的预测因素不明问题，研究人员开展了相关多中心研究。结果发现 UCMFs 伴前脱位、伤时年龄 > 6.78 岁等是 HO 危险因素。该研究为防治 HO 提供依据。
在儿童骨骼健康领域，肘部异位骨化（Heterotopic ossification，HO）是一个棘手的问题。HO 指的是在非骨骼组织，如肌肉、韧带和关节中形成异位骨。在儿童和青少年群体里，其总体发病率在 3% - 22% 之间。一旦出现 HO，往往会带来一系列不良后果，像疼痛、关节活动受限，孩子的生活质量也会随之下降。对于儿童未治疗慢性孟氏骨折（Untreated chronic Monteggia fractures，UCMFs）患者而言，HO 的发生情况同样不可忽视，但一直以来，由于样本量不足、缺乏系统统计分析，很难明确这类患者发生 HO 的危险因素。而且，在针对 UCMFs 进行各种旨在复位脱位桡骨头（Radial head，RH）的手术治疗前，HO 的发生率也未得到确切报道，这是因为 UCMFs 本身较为罕见，在所有儿童骨折中占比不到 1%。
此前虽有研究暗示创伤可能导致 HO，但对于 UCMFs 患儿，像 RH 脱位方向、RH 与解剖位置的距离等因素，究竟哪个对 HO 的发生更为关键，并不清楚。年龄、左右侧等因素是否会引发 HO 也有待探索。另外，UCMFs 患者的 HO 是否由不稳定脱位的 RH 产生的异常机械力导致，受伤到确诊的时间间隔又如何影响 HO 的发展，这些问题都困扰着医学界。对于在受伤 48 小时内接受治疗的儿童急性孟氏骨折（Paediatric Acute Monteggia Fractures，PAMFs）患者，复位 RH 能否预防 HO 也尚不明确。
为了攻克这些难题，来自深圳、佛山、福州等地多家医院以及意大利相关医疗机构的研究人员联合开展了一项多中心研究。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》上。研究人员通过回顾性分析大量 UCMFs 患儿的临床资料，旨在找出 HO 形成的危险因素及其影像学特征，并与 PAMFs 患儿进行对比。
研究人员主要运用了回顾性研究和影像学分析这两种关键技术方法。他们从四家医疗机构收集了 2015 年 3 月至 2023 年 3 月期间，诊断时间超过受伤后 2 周的 312 例 UCMFs 患儿的临床数据。经过严格筛选，最终 274 例符合条件的患儿纳入研究。同时，选取 76 例 PAMFs 患儿作为对照。通过分析术前和术后的 X 线片，评估 HO 的发生、位置、形状、大小和骨密度等情况。
在研究结果方面：
- HO 发生率差异：UCMFs 患儿的 HO 发生率为 13.1%，显著高于 PAMFs 患儿的 0%。进一步分析发现，UCMFs 中，伴有前、前外侧或前内侧 RH 脱位（归为 A 组）的患儿，HO 发生率（14.5%）明显高于伴有外侧或后外侧 RH 脱位（B 组）的患儿（0%）。
- 危险因素确定：单因素分析和逻辑回归分析表明，伤时年龄和 RH 脱位距离（Dislocation distance of radial head，DD - RH）是 UCMFs 患者发生 HO 的危险因素。通过受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析和卡方分析确定，伤时年龄 > 6.78 岁、DD - RH<1.59 倍桡骨颈最窄宽度时，UCMFs 患者 HO 发生率增加。
- HO 大小和骨密度相关因素：在 36 例发生 HO 的患儿中，HO 大小分为小、中、大三种类型，数量分别为 10 例、10 例和 16 例；骨密度分为低、正常、高三种，分别有 6 例、10 例和 20 例。分析发现，伤时年龄和受伤到确诊的时间间隔与 HO 的骨密度相关，年龄越大、间隔时间越长，HO 骨密度越高，但这两个因素与 HO 大小无关。
综合研究结论和讨论部分来看，该研究意义重大。它明确了 UCMFs 患者发生 HO 的多个危险因素，对于临床医生早期识别高风险患儿具有重要指导意义。知晓这些危险因素后，医生可以对具有相应特征的患儿重点关注，提前制定干预措施。例如，对于伤时年龄较大、DD - RH 较小且伴有前侧 RH 脱位的 UCMFs 患儿，可加强随访，及时发现 HO 迹象并采取相应治疗手段。此外，研究还发现及时复位急性损伤后的 RH 可预防 HO，这为 PAMFs 的治疗提供了重要参考，有助于提高治疗效果，减少 HO 的发生，从而改善患儿的预后和生活质量。虽然研究存在一定局限性，如回顾性研究的固有缺陷、未评估某些因素相关性、未深入探究分子机制等，但它为后续研究指明了方向，后续研究可以在此基础上进一步深入，不断完善对儿童 UCMFs 后 HO 发生机制的认识，从而更好地防治这一疾病，守护儿童骨骼健康。
