二甲双胍对糖尿病心脏手术患者术后谵妄的保护作用及剂量效应研究

来自台湾地区的研究人员通过分析全民健康保险研究数据库，采用倾向评分匹配(PSM)探究了二甲双胍对2型糖尿病(T2DM)患者心脏手术后谵妄(POD)的影响。研究发现二甲双胍可使POD风险显著降低48%(aOR=0.52)，且呈现剂量依赖性保护趋势，为术后神经并发症防治提供了新思路。

　　

心血管手术后的神经认知并发症一直是临床难题，特别是对于合并2型糖尿病(T2DM)的高危人群。这项基于台湾全民健康保险研究数据库的回顾性研究，揭示了经典降糖药二甲双胍意想不到的神经保护作用。

研究团队聚焦2015-2018年间接受冠状动脉旁路移植术(CABG)或心脏瓣膜置换术的T2DM患者，运用倾向评分匹配(PSM)平衡了二甲双胍使用组与非使用组间的基线差异。通过多因素logistic回归和Kaplan-Meier生存分析，发现二甲双胍使用者术后谵妄(POD)风险显著降低，调整后比值比(aOR)为0.52（95%CI 0.40-0.67）。更引人注目的是，药物呈现明显的"剂量-效应"关系——随着累计用药剂量增加，保护效果持续增强。

深入分析显示，较高经济收入、城市居住环境和他汀类药物的使用构成保护因素；而高龄（>75岁）、长时间麻醉、糖尿病并发症严重指数(aDCSI)和Charlson合并症指数(CCI)评分升高以及抑郁病史则显著增加POD风险。这些发现不仅证实了二甲双胍对术后神经系统的保护作用，更提示其可能通过改善代谢紊乱和微循环障碍等多重机制发挥作用。

该研究为临床实践提供了重要启示：对于接受重大心脏手术的T2DM患者，合理使用二甲双胍可能成为预防术后谵妄的"一箭双雕"策略。剂量依赖性效应的发现，尤其为个体化用药方案的制定提供了循证依据。未来研究值得进一步探索二甲双胍影响神经认知功能的具体分子通路，以及与其他降糖药物的协同效应。