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为探究钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂达格列净对 2 型糖尿病（T2DM）合并慢性冠脉综合征（CCS）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的心肾保护作用，研究人员开展相关研究。结果显示达格列净可降低 PMI/4aMI 发生率，但对 CI-AKI 风险无显著影响。该研究为临床用药提供参考。
在糖尿病与心血管疾病紧密关联的当下，2 型糖尿病（T2DM）患者往往深受多种并发症困扰，慢性冠脉综合征（CCS）便是其中常见且严重的一种。对于这类患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是重要的治疗手段。然而，术后患者的心脏和肾脏健康状况却不容乐观，心肌损伤和肾功能损害风险较高。与此同时，钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂虽已被证实具有心肾保护作用，但在 T2DM 合并 CCS 且接受 PCI 的患者群体中，其疗效却一直处于探索阶段，尚未有明确结论。在这样的背景下，北京医院的研究人员勇敢地挑起研究重担，决心为这一困境寻找答案。
研究人员开展了一项回顾性队列研究，从北京医院的数据库中精心筛选出 2018 年 1 月 1 日至 2022 年 3 月 31 日期间接受 PCI 的 1430 例 T2DM 合并 CCS 患者的数据。研究旨在评估 SGLT2 抑制剂达格列净对这些患者心脏和肾脏的保护作用，主要观察指标包括心脏结局（围手术期心肌梗死（PMI）或 4a 型心肌梗死（4aMI））和肾脏结局（估算肾小球滤过率（eGFR）和对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）） 。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先是数据收集技术，从医院信息系统（HIS）中全面提取患者的各项信息，涵盖住院和出院详情、年龄、性别、饮酒情况、用药信息、介入手术细节以及实验室检测结果等。其次是数据处理技术，采用倾向得分匹配（PSM）方法，根据多个基线变量，如是否联合使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1RA）、年龄、高血压病史和血红蛋白（Hgb）水平等，将研究组和对照组进行匹配，以减少混杂因素的影响。最后是统计分析技术，运用 SPSS 26.0 软件进行数据分析，通过卡方检验、Fisher 精确检验、t 检验、Mann - Whitney U 检验以及单因素和多因素逻辑回归分析等，确定各变量之间的相关性。
研究结果
- 参与者特征：在 1430 例符合纳入标准的患者中，经过 PSM 后，176 例达格列净使用者和 176 例未使用 SGLT2 抑制剂者进入最终分析。两组患者在基线时的人口统计学特征、合并症以及实验室指标等方面相似，这为后续的研究结果提供了可靠的基础。
- 心脏和肾脏结局：在心脏结局方面，达格列净组在 PSM 前后的 PMI/4aMI 发生率均显著低于对照组，多因素分析进一步证实了这一关联。在肾脏结局方面，根据欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的血清肌酐标准，无论是 PSM 前后还是调整协变量后，达格列净组和对照组在 CI-AKIESUR和 CI-AKIKDIGO方面均无显著差异。然而，亚组分析显示，在年龄≥65 岁、多支血管病变以及高对比剂剂量（≥150 mL）的患者中，达格列净在降低心脏事件发生率和改善肾脏结局方面表现更为突出。此外，达格列净组的基线和 PCI 术后 eGFR 均显著高于对照组，表明达格列净可能有助于保护肾功能。
研究结论与讨论
该研究表明，达格列净在 T2DM 合并 CCS 且接受 PCI 的患者中，展现出显著的心脏保护作用，能够有效降低 PMI/4aMI 的发生率，尤其在高风险亚组患者中效果更为明显。但在肾脏保护方面，虽然对 CI-AKI 的影响不显著，但在特定亚组中仍具有一定的肾脏保护益处，且达格列净组较高的 eGFR 提示其对肾功能有潜在的保护作用。
这一研究结果具有重要的临床意义。它为临床医生在 T2DM 合并 CCS 患者 PCI 围手术期的用药选择提供了有力的依据，支持在高风险患者中使用达格列净来降低心脏风险。然而，研究也存在一定的局限性，如单中心回顾性研究可能存在抽样偏差、样本量有限以及未评估长期结局等。未来需要更大规模的多中心研究，进一步深入探究达格列净对 T2DM 合并 CCS 患者心肌和肾脏损伤风险的潜在保护作用，为患者的长期健康保驾护航。这项研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》上，为该领域的研究开辟了新的道路，期待后续更多的研究能够进一步完善这一领域的认知，为临床实践带来更多的指导和帮助。
