综述：埃塞俄比亚围手术期死亡率的发生率和预测因素：系统综述和荟萃分析

这篇综述通过系统分析2019-2023年埃塞俄比亚11项研究（n=19,975例手术）发现，围手术期死亡率（POMR）高达5.36%，显著高于高收入国家。关键预测因素包括高龄（AOR=3.90）、合并症（AOR=5.6）、ICU转入（AOR=6.32）、ASA III级以上（AOR=3.38）和急诊手术（AOR=2.94），揭示了该国外科系统在资源配置和围术期管理上的严峻挑战。

　　

引言

手术作为人类健康的基石，却在全球范围内面临严重的不平等。埃塞俄比亚作为非洲第二人口大国，其三级医疗体系（初级、二级、三级）承受着巨大压力。最新数据显示，该国围手术期死亡率（POMR，定义为术后30天内死亡）高达5.36%，是衡量外科系统效能的"温度计"。这一数字背后，是94%的全球手术负担由低中收入国家（LMICs）承担的残酷现实——这些地区每10人中就有9人无法获得基本外科服务。

研究方法

研究团队采用PRISMA指南和JBI证据合成手册，系统检索了PubMed/MEDLINE、Embase等5大数据库2019-2023年的文献。最终纳入11项质量评估达标的研究（JBI评分≥5/9），涵盖阿姆哈拉、奥罗米亚等4个地区的19,975例手术病例。通过随机效应模型计算合并POMR，并采用Stata 17进行亚组分析和敏感性检验。

核心发现

死亡率数据
森林图显示合并POMR为5.36%（95% CI: 4.73-5.99），显著高于高收入国家（通常<1%），但低于坦桑尼亚（15.2%）等非洲国家。值得注意的是，样本量≥600的研究POMR为4.52%，而小样本研究达6.36%，提示规模效应可能影响结果准确性。

五大死亡预测因子

1. 高龄打击：65岁以上患者死亡风险激增3.9倍（AOR=3.90, 95% CI: 2.13-5.67），与丹麦研究结论一致，归因于器官功能衰退和术前筛查不足。
2. ICU警报：术后转入ICU的患者死亡率飙升6.32倍（AOR=6.32, 95% CI: 2.70-9.95），反映危重病例救治体系薄弱。
3. ASA警戒线：ASA III级以上患者风险增加3.38倍（AOR=3.38, 95% CI: 1.70-5.06），但该评分主观性可能造成偏差。
4. 急诊困局：急诊手术死亡率是择期手术的2.98倍（AOR=2.94, 95% CI: 2.09-3.79），凸显分级诊疗缺失。
5. 合并症危机：伴随疾病使死亡风险跃升5.6倍（AOR=5.6, 95% CI: 2.22-8.99），与英国研究数据吻合。

讨论与启示

埃塞俄比亚的POMR现状如同"医疗资源短缺的放大镜"：

• 系统短板：麻醉医师密度仅0.5/10万人（全球平均5/10万），ICU床位不足导致ASA III级患者生存率比西班牙低47%。
• 数据困境：研究存在显著异质性（I²=100%），且缺乏手术类型分层（如剖腹探查术vs骨折固定术），使结果临床转化受限。
• 希望曙光：亚的斯亚贝巴地区POMR最低（3.41%），提示集中医疗资源可能改善结局。

结论与展望

这项研究为埃塞俄比亚外科系统敲响警钟。未来需建立手术风险分层数据库，加强基层医院麻醉团队建设，并参考ASOS研究（非洲外科结局研究）优化急诊流程。正如作者所言："POMR不是冰冷数字，而是衡量健康公平的伦理标尺。"