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本文通过系统综述和荟萃分析，评估 COVID-19 大流行对口腔颌面骨折（OMFs）患病率的影响。发现大流行期间，下颌骨骨折患病率下降，跌倒和人际暴力导致的 OMFs 增加。研究结果可为公共卫生政策及应急响应提供参考。
研究背景
2019 年 12 月，中国武汉报告了呼吸道疾病病例增加，随后确定病原体为新型病毒 SARS-CoV-2，引发的疾病被称为 COVID-19。2020 年 1 月 30 日，世界卫生组织（WHO）宣布其为 “国际关注的突发公共卫生事件” ，3 月 11 日，该疫情被正式列为大流行。
为防控疫情，全球实施了严格措施限制人员流动。口腔颌面骨折（OMFs）是三级医疗中心常见的急诊原因，COVID-19 大流行对其诊疗服务产生显著影响，改变了医疗工作模式，减少了手术数量。同时，大流行改变了人类活动和行为，进而影响了 OMFs 的流行病学模式。虽然已有研究表明大流行期间 OMFs 流行病学模式发生变化，但具体情况尚不清楚，本研究旨在评估 COVID-19 大流行对 OMFs 患病率的影响。
材料和方法
本综述遵循 Cochrane 手册和 PRISMA 指南进行，研究方案在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO；CRD42023431119）注册。纳入观察性研究，包括队列研究、病例对照研究、横断面研究和病例系列（样本量＞10 例患者），不限出版日期和语言，排除与头部创伤相关的非特异性面部骨折及牙颌面骨折的研究。
检索 Medline（通过 PubMed）、EMBASE、Scopus、虚拟健康图书馆（VHL）、Livivo 和 Web of Science 等数据库至 2024 年 1 月 15 日，并查阅灰色文献和参考文献列表。使用 Rayyan 平台管理文献，两名独立 reviewers（DSS 和 VPA）筛选文献，如有分歧，通过共识或咨询第三位 reviewer（GMS）解决 。
使用预先制定的数据提取表，由两名独立研究人员（DSS 和 VPA）提取数据，另外两名 reviewers（GMS 和 IAF）核实。收集内容包括研究特征、OMFT 特征和定量数据。数据不完整或不清楚时，联系原研究作者核实。
采用乔安娜?布里格斯研究所的分析性横断面研究批判性评价工具评估纳入研究的偏倚风险，根据得分将研究分为低（6 - 8 分）、中（4 - 5 分）、高（＜4 分）偏倚风险 。
使用 R 4.4.1 软件进行荟萃分析，评估大流行前后 OMFs 的位置和病因。通过 “metaprop” 函数进行患病率荟萃分析，比较常见面部骨折部位（额骨、眼眶、鼻眶筛骨（NOE）、鼻骨、上颌骨和下颌骨骨折）的 OMFs 比例，同时比较 OMFT 病因（如交通事故、家庭暴力、跌倒、工作场所事故和运动损伤）。使用 “metafor” 函数进行观察性研究的比较荟萃分析，以优势比（OR）为效应指标。采用随机效应模型和 95% 置信区间，用 I2 统计量量化异质性 。通过 Egger 检验和漏斗图评估发表偏倚（纳入至少 10 项研究时）。使用 GRADE 方法评估证据质量。
研究结果
电子检索共识别出 1937 项研究，去除重复后，1369 项研究进入标题和摘要筛选，98 项研究进行全文审查，最终 51 项研究符合纳入标准，其中 25 项纳入荟萃分析。
51 项原发性研究均为回顾性观察研究，数据来自机构数据库，发表于 2020 - 2024 年，涉及 20 个国家，美国的研究最多（12 项）。共评估 104,960 例患者，确诊 23,514 例 OMFs。部分研究未报告性别分布，患者平均年龄范围为 8（±3.3）岁至 50.48（±21.22）岁，部分研究仅纳入儿童和青少年 。多数研究将 2019 年视为大流行前时期，部分研究还纳入 2020 年之前的年份或月份；多数研究将 2020 年视为大流行时期，部分研究纳入后续年份数据。部分研究未报告各时期 OMFs 数量和骨折位置。
17 项研究偏倚风险低，19 项为中等，15 项为高。
多数面部骨折部位（额骨、眼眶、NOE、鼻骨、上颌骨和颧骨）的患病率在大流行前后无显著变化。下颌骨骨折患病率从大流行前的 24% 降至大流行期间的 20%（OR 0.73 [0.59 - 0.90]，I2 = 62%），证据确定性低 。
多数 OMFT 病因（包括家庭暴力、交通事故、运动损伤和工作场所事故）的患病率在大流行前后无显著变化。但暴力导致的 OMFs 从大流行前的 22% 显著增加至大流行期间的 31%（OR 1.43 [1.04 - 1.98]，I2 = 45%），跌倒导致的 OMFs 从 23% 增加至 30%（OR 1.29 [1.06 - 1.57]，I2 = 76%），证据确定性中等 。
讨论
本研究评估了 COVID-19 大流行对 OMFT 流行病学和患病率的影响。总体而言，大流行期间多数 OMFT 患病率无显著变化，但下颌骨骨折患病率下降。这可能与政府实施的封锁措施和道路交通事故减少有关，因为道路交通事故是下颌骨骨折的主要原因之一 。
大流行期间，跌倒和人际暴力导致的 OMFT 病例增加。跌倒可能与大流行期间酒精消费增加有关，酒精会影响平衡和反应能力，增加跌倒风险。此外，社交隔离使人们在家时间增多，也可能增加跌倒几率，尤其在老年人中。人际暴力导致的 OMFT 增加，可能与家庭隔离引发的失业、酒精滥用、心理健康问题（如抑郁、不满和人际冲突增加）有关 。同时，暴力案件可能因受害者害怕报告而被低估，家庭暴力相关的 OMFT 可能因受害者难以获得家庭支持和法律救助而未被准确报告 。
本研究存在局限性。纳入研究的方法学、数据收集方法和诊断标准存在差异，难以进行直接比较和推断。不同研究对大流行时期的定义不一致，多数研究为回顾性研究，可能存在选择和信息偏倚，且未控制潜在混杂因素（如医疗保健可及性的地区差异、封锁政策和人群行为）。此外，部分地理区域的研究数量有限，限制了基于地理位置或社会经济背景的亚组分析 。
尽管如此，本研究为了解大流行前后 OMFT 的流行病学提供了有价值的见解，有助于理解健康危机期间此类创伤的动态变化，其数据可为未来应对全球健康危机（如大流行）时管理 OMFT 的公共卫生政策和应急响应协议提供参考 。
结论
COVID-19 大流行导致 OMFT 的流行病学发生显著变化，包括跌倒和人际暴力导致的病例增加，以及下颌骨骨折减少。其他病因或面部骨折部位的患病率未观察到显著变化。
