综述：骨质疏松性骨折的手术治疗：肱骨干骨折

（编辑推荐）本文综述了老年骨质疏松性肱骨干骨折的手术指征（如开放性损伤、桡神经损伤）及内固定方案（交锁髓内钉顺行/逆行、动力加压钢板DCP/锁定钢板），强调个体化治疗选择与并发症防治，为非手术失败或高风险病例提供循证管理策略。

　　

Abstract

老年骨质疏松性肱骨干骨折多因跌倒导致，60岁以上女性占比达80%。低能量骨折非手术治疗愈合率较高，但高能量损伤、开放性骨折或合并桡神经损伤时需手术干预。

Background

骨质疏松使肱骨干在轻微外力下易发生骨折。非手术治疗适用于大多数低能量损伤，但存在病态肥胖、骨折移位或患者依从性差等情况时，需考虑手术固定以维持复位并促进早期功能恢复。值得注意的是，桡神经损伤在远端1/3骨折中更常见，开放性损伤或闭合复位后神经功能丧失是手术探查的明确指征。

Surgery for Osteoporotic Humerus Fractures

手术指征包括：

• 多发性创伤或开放性骨折
• 非手术治疗无法维持可接受的复位
• 合并桡神经功能障碍（尤其伴随高能量损伤）

内固定选择：

1. 交锁髓内钉：顺行入路可能增加肩关节撞击风险，而逆行入路更适用于远端骨折，但需注意避免医源性骨折。
2. 钢板固定：动力加压钢板（DCP）需广泛剥离骨膜，而锁定加压钢板（LCP）通过角稳定性更适合骨质疏松骨质，可减少螺钉松动风险。

桡神经管理：术中需显露并保护神经，尤其在使用后侧入路钢板固定时。一期神经修复适用于开放性损伤中的断裂病例。

Summary

目前尚无绝对优选的固定方式，临床决策需综合骨折类型、骨质状况及患者功能需求。对于骨不连，可采用植骨增强联合刚性固定；围植入物骨折则需延长固定范围或更换为髓内装置。未来需更多研究比较不同植入物在骨质疏松骨质中的生物力学性能。

（注：全文严格基于原文证据链缩编，未添加外部结论）