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在房室间隔缺损（AVSD）修复术后，房室瓣反流（AVVR）导致的再次手术较为常见，其中残余左 AVVR 是重要因素。研究人员回顾性分析 169 例患者数据，发现男性、术前左 AVVR 与术后残余相关，且影响预后。这为优化手术方案提供依据。
近年来，医学技术的飞速发展让房室间隔缺损（Atrioventricular Septal Defect，AVSD）的外科修复取得了显著进展，住院死亡率大幅下降，长期生存率显著提高。然而，AVSD 修复术后仍存在一些棘手的问题。就好比一场精心策划的战役，虽然取得了阶段性胜利，但战场上仍遗留了不少 “暗雷”。其中，房室瓣反流（Atrioventricular Valve Regurgitation，AVVR）就是那颗不容忽视的 “暗雷”，它是导致术后再次手术的主要原因之一，而残余左 AVVR 更是这一问题的关键症结所在。其不仅影响患者的短期恢复，还对长期预后造成不良影响，严重威胁患者的健康。为了拆除这颗 “暗雷”，来自 King Faisal Specialist Hospital and Research Center 等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究 ，并将成果发表在《The Cardiothoracic Surgeon》上。
研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2010 年 7 月至 2023 年 8 月在一家三级心脏转诊中心接受 AVSD 修复手术患者的数据。此次研究排除了成人患者、数据缺失患者以及接受单心室修复的患者，最终纳入 169 例接受双心室 AVSD 修复的儿科患者 。在研究过程中，研究人员详细收集了患者的术前人口统计学信息、综合征类型、相关异常情况、AVSD 分类、术前二尖瓣裂诊断和房室瓣反流程度，以及手术数据等。同时，将中度或更严重的残余 AVVR 作为主要研究结局，对比了有和没有残余 AVVR 患者的住院和长期结局。
在手术技术方面，所有患者均通过正中胸骨切开切口进行手术，并在体外循环（Cardiopulmonary Bypass，CPB）下完成。手术中，心脏停搏采用已发表的技术在轻度低温（直肠温度 32°C）下实现，外科修复则根据外科医生的偏好选择单补片或双补片技术，修复过程中会对二尖瓣裂进行处理，并评估房室瓣的功能，必要时进行额外修复。统计分析时，研究人员运用了多种统计方法，包括描述性统计、Student’s t 检验、Mann–Whitney 检验、卡方检验、Fisher 精确检验以及单变量和多变量逻辑回归分析等，以此来探究相关因素与残余左 AVVR 之间的关系。
研究结果令人瞩目。在这 169 例患者中，28.99% 的患者术后出现了残余中度或重度 AVVR。通过单变量和多变量逻辑回归分析发现，男性以及术前中度至重度左 AVVR 与术后残余左 AVVR 显著相关。这就好比找到了隐藏在 “暗雷” 附近的导火索，为后续的处理提供了关键线索。
在术后结局方面，残余左 AVVR 患者与无残余患者相比，完全性心脏传导阻滞（Complete Heart Block，CHB）、永久性起搏器植入的发生率明显更高，肺动脉压（Pulmonary Artery Pressure，PAP）也更高，右 AVVR 程度更严重，心室功能障碍的比例更高，住院死亡率更是显著增加。这一系列数据表明，残余左 AVVR 就像一个 “麻烦制造机”，给患者的术后恢复带来了重重困难。
长期随访结果同样值得关注。研究人员发现，有残余左 AVVR 患者的再次手术率明显升高，1 年、3 年和 5 年的无再次手术生存率显著低于无残余患者。这意味着残余左 AVVR 不仅影响患者当下的恢复，还在未来的日子里持续给患者的健康带来威胁。
在讨论部分，研究人员将此次研究结果与以往文献进行对比。尽管不同研究中残余左 AVVR 的发生率有所差异，但都表明这是一个普遍存在的问题。此次研究还发现，术前中度 AVVR 是导致残余左 AVVR 的重要因素，这与其他一些研究结果相呼应 。不过，年龄对残余左 AVVR 的影响在不同研究中存在矛盾，这也为后续研究留下了探索空间。此外，研究人员也指出，此次研究存在一定局限性，如回顾性研究设计可能带来的偏倚、单中心研究的局限性以及随访时间较短等问题。
总体而言，这项研究意义重大。它明确了术前左房室瓣反流是残余反流的重要预测因素，残余反流与不良的住院结局和增加的再手术率相关。这一发现为临床医生在术前评估、制定手术策略以及术后监测和管理等方面提供了重要的参考依据。就如同为拆除 “暗雷” 绘制了一张精准的地图，让临床医生在面对 AVSD 修复术后残余左 AVVR 这一难题时，有了更清晰的方向，有助于提高患者的手术成功率和长期生存率，改善患者的预后。未来，还需要开展更多的多中心前瞻性研究，进一步验证这些发现，并深入探索残余二尖瓣反流的潜在机制，为攻克这一难题提供更有力的支持。
