编辑推荐：
原发性醛固酮增多症（PA）常被漏诊。研究人员针对 ICU 中严重脓毒症患者出现的异常酸碱失衡展开研究。结果发现患者存在 PA 导致的顽固性碱中毒和低钾血症。这一发现为 PA 诊断提供新思路，强调了普遍筛查 PA 的价值。
在医学领域，原发性醛固酮增多症（PA）这个 “隐藏的杀手” 一直困扰着医生们。PA 作为继发性高血压的常见病因，却因为其多样且不典型的临床表现，常常在诊断过程中被遗漏。这不仅让患者长期暴露在心血管疾病、肾脏疾病等风险之下，也给临床治疗带来极大挑战。而且，目前对于 PA 的筛查主要依赖特定临床指标，这使得许多轻症患者难以被及时发现。在脓毒症和脓毒性休克的情况下，酸碱平衡紊乱本就复杂多变，代谢性酸中毒是常见现象，然而 PA 患者却可能出现与之相悖的代谢性碱中毒，这其中的关联和影响尚不明确。基于这些问题，来自 Samatvam Diabetes Endocrinology and Medical Center、Samatvam: Science and Research for Human Welfare Trust 以及 Indian Institute of Science 的研究人员展开了深入研究，其成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。
研究人员采用了多种技术方法来深入探究这一复杂病症。首先通过对患者进行详细的病史采集和全面的体格检查，收集关键临床信息。同时，利用实验室检测技术，测定血浆肾素活性、血清醛固酮水平等生化指标，计算醛固酮 - 肾素比值（ARR），以辅助 PA 的诊断。此外，借助腹部影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），观察肾上腺形态，精准定位潜在的腺瘤。
研究结果具体如下：
- 病例呈现：一位 50 岁亚洲印度男性患者，有着多年高血压病史，在接受门诊尿道扩张术后突发急性败血症和感染性休克。尽管接受了积极治疗，但他仍出现严重碱中毒和顽固性低钾血症。实验室检查显示其血液中乳酸水平极高，酸碱指标异常。腹部 CT 发现左肾上腺腺瘤，后续内分泌评估确诊为 PA。经治疗，患者病情改善，血压得到有效控制。
- 酸碱平衡紊乱分析：脓毒症和感染性休克时，酸碱平衡紊乱十分复杂。代谢性酸中毒最为常见，由组织缺氧和无氧代谢引发，同时常伴有呼吸性碱中毒和高氯性酸中毒。然而在本病例中，患者却出现以代谢性碱中毒为主的混合酸碱失衡，这与 PA 的存在密切相关。
- PA 与脓毒症的关联探讨：有研究表明 PA 患者脓毒症发生率和死亡率较低，这引发了研究人员的假设，即 PA 的代谢性碱中毒倾向可能在脓毒症和代谢性酸中毒时具有保护作用。虽然相关机制尚待进一步研究，但可能涉及代谢补偿、肾上腺切除术的益处以及免疫功能的调节等方面。
- PA 筛查的新思考：PA 的发病机制涉及肾上腺自主分泌醛固酮，且存在多种形式。目前的筛查标准可能遗漏轻症患者，研究人员提出对新诊断高血压患者进行普遍 PA 筛查的建议，这一举措有望早期发现潜在 PA 患者，预防心血管和肾脏疾病进展。
在结论和讨论部分，本研究意义重大。它揭示了 PA 在 ICU 严重脓毒症患者中的非典型表现，即顽固性低钾血症和碱中毒，为临床医生在复杂病情中诊断 PA 提供了新的思路和警惕点。同时，对于 PA 与脓毒症之间关系的探讨，为进一步研究两者的相互作用机制奠定了基础。此外，提出的普遍筛查 PA 的建议，若能实施，将有助于早期发现和治疗 PA，降低高血压患者心血管和肾脏疾病的发生风险，改善患者预后，在临床实践和公共卫生领域都具有重要的应用价值和指导意义。
