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在临床中，冠脉搭桥术（CABG）后急性肾损伤（AKI）问题突出，且传统评估方法存在局限。研究人员开展了 TyG-BMI 与糖尿病患者 CABG 术后 AKI 关系的研究。结果显示，TyG-BMI 与 AKI 密切相关，有预测价值。该研究为临床风险分层提供了新依据。
在心血管疾病的治疗领域，冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治疗冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）的有效手段 。然而，一个棘手的问题却困扰着医生和患者：大约三分之一接受 CABG 的患者会出现急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）。目前，临床主要依靠血清肌酐、肾小球滤过率等生化指标来评估肾功能，但这些指标并不能及时发现 AKI 的发生。同时，肥胖作为全球性的健康难题，与多种心血管疾病紧密相连，肥胖患者即便血清生化指标正常，也因合并症多、肾脏潜在结构改变等因素，更易发生 AKI。而且，传统评估胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）的方法复杂又耗时，难以在研究中广泛应用。在这样的背景下，寻找一种简便、有效的指标来预测 CABG 术后 AKI 显得尤为迫切。
为了解决这些问题，同济大学附属上海东方医院的研究人员展开了深入研究。他们聚焦于甘油三酯 - 葡萄糖 - 体重指数（Triglyceride-Glucose-Body Mass Index，TyG-BMI）这一新兴指标，探究其与糖尿病患者 CABG 术后 AKI 的关系。该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为临床治疗提供了重要的参考依据。
研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。首先，进行了单中心回顾性研究，收集了 2022 年 1 月至 2023 年 12 月在上海东方医院接受 CABG 的 126 例糖尿病患者的临床资料。依据 KDIGO 分类标准，将患者分为 AKI 组和非 AKI 组。然后，通过电子病历系统收集患者的各项临床数据，包括基本信息、病史、临床检验指标等，并计算出 BMI、TyG 指数以及 TyG-BMI 指数。最后，运用 R 软件版本 4.4.0 和 SPSS 版本 29.0 进行统计分析，如单因素逻辑回归筛选差异变量、构建多因素回归模型分析独立危险因素、通过 ROC 曲线评估模型预测性能等。
研究结果
- 一般信息：共纳入 126 例糖尿病 CABG 患者，AKI 组和非 AKI 组在术前空腹甘油三酯、术前空腹血糖、ICU 住院时间、术前肌酐、术后肌酐以及 TyG-BMI 水平上存在显著差异（P<0.05），AKI 组的 TyG-BMI 显著更高（191.27 [166.00, 207.84] vs. 108.62 [155.11, 192.26]，P<0.001），而在其他诸多指标上两组无显著差异（P>0.05）1。
- 单因素逻辑回归分析：结果表明，术前白蛋白水平、慢性肾脏病病史、术前白细胞计数、术前肌酐水平、术后肌酐水平、ICU 住院时间以及 TyG-BMI 是糖尿病患者 CABG 术后发生 AKI 的风险因素2。
- 多因素逻辑回归模型比较：多因素逻辑回归模型 A 分析显示，TyG-BMI（OR 1.03，95% CI 1.02 - 1.06，P<0.001）、术前肌酐水平（OR 0.94，95% CI 0.90 - 0.98，P=0.007）和术后肌酐（D2）（OR 1.04，95% CI 1.01 - 1.07，P=0.013）是糖尿病患者 CABG 术后 AKI 的显著风险因素；模型 B 分析显示，术前肌酐水平（OR 0.95，95% CI 0.92 - 0.99，P=0.019）和术后肌酐（D2）（OR 1.04，95% CI 1.01 - 1.07，P=0.02 ）。ROC 分析表明，包含 TyG-BMI 的模型 A 比模型 B 预测性能更好（AUC =0.836 vs.0.766），但 TyG-BMI 和术前肌酐水平单独使用时预测价值不佳（AUC 分别为 0.689 和 0.596）34。
- TyG-BMI 与 AKI 的相关性：Spearman 相关性分析发现，TyG-BMI 与 AKI 的发生呈正相关（相关系数：R=0.33，P=0.00019），表明较高的 TyG-BMI 值可能与 AKI 风险增加有关5。
研究结论与讨论
该研究发现，TyG-BMI 水平升高与糖尿病患者 CABG 术后 AKI 密切相关，TyG-BMI 对糖尿病患者 CABG 术后 AKI 具有潜在的预测价值，这一指标在临床风险分层中可能发挥关键作用。此前有研究关注过 BMI 与术后 AKI 的关系，但与本研究存在差异。本研究未纳入 BMI≥40 kg/m2的患者，且未探讨基线血红蛋白对 AKI 的影响。
胰岛素抵抗在心血管疾病、糖尿病和肾功能损害的发展中起着重要作用。高血糖、血脂异常等因素与 AKI 的发生相关，而胰岛素抵抗会影响肾脏血流和肾小球滤过，可能引发炎症和纤维化。本研究中，术后发生 AKI 的患者具有更高的 BMI 值、高血糖和高血脂，更易出现胰岛素抵抗。
每年约有 200 万患者接受心脏手术，其中 20 - 30% 的患者会发生心脏手术相关的 AKI。AKI 不仅会导致肾功能突然下降，增加住院成本，还与短期和长期死亡率上升相关，且肌酐水平升高往往在肾损伤数天后才能观察到，容易低估 AKI 的发生。本研究首次探索了 TyG-BMI 与术后 AKI 的关系，虽然存在一定局限性，如回顾性研究的选择偏倚、未持续监测相关指标、无法确定因果关系等，但仍为临床提供了新的思路。通过检测 TyG-BMI，医生可以更好地识别高风险患者，提前采取预防措施，改善患者的预后。未来还需要更多前瞻性研究来进一步验证 TyG-BMI 在预测心脏手术后 AKI 方面的准确性和可靠性 。
