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前列腺肉瘤样癌（SC）极为罕见且侵袭性强，诊断和治疗困难。研究人员通过报告 1 例摩洛哥 58 岁男性病例，探讨其诊疗过程。患者术后 1 年无病生存，但长期监测仍必要。该研究为探索新疗法提供思路。
在神秘的医学世界里，前列腺癌就像一座等待攻克的复杂城堡，而前列腺肉瘤样癌（Sarcomatoid carcinoma of the prostate，SC）则是城堡中隐藏极深且难以对付的 “怪物”。这种癌症极其罕见，在前列腺癌病例中占比不到 0.1%，却因其独特的混合组织学特征，给医生的诊断和治疗带来了巨大挑战。传统的诊断方法常常在它面前 “碰壁”，常规的治疗手段也难以对其产生明显效果，患者的预后情况普遍不佳，这让医学界迫切需要更多关于它的研究，以找到有效的应对策略。
在这样的背景下，来自摩洛哥 Mohammed VI University of Health Sciences（UM6SS）的 Hamza Hafiani 等人开展了相关研究，他们通过详细分析 1 例前列腺肉瘤样癌患者的诊疗过程，为这一罕见疾病的研究提供了宝贵的临床资料。该研究成果发表在《BMC Urology》杂志上。
研究人员开展此项研究主要运用了影像学检查（如超声、CT）、组织活检和组织病理学分析等技术方法。从一名 58 岁摩洛哥农村男性患者的症状入手，通过超声发现前列腺肿大，PSA 为 9ng/l，CT 显示前列腺脓肿。手术引流时发现硬块，进而进行经直肠活检和组织病理学分析，确定了疾病类型1。
病例呈现
一位 58 岁的摩洛哥农村男性，因排尿困难、盆腔会阴疼痛和里急后重等症状，来到急诊室。初步检查发现，他的前列腺肿大，PSA 水平为 9ng/l ，CT 扫描显示存在前列腺脓肿。然而，在手术引流过程中，医生意外发现了一个硬块。于是，在患者麻醉状态下进行了经直肠活检，最终通过组织病理学分析确诊为前列腺肉瘤样癌。该患者的肿瘤具有混合恶性特征，45% 为腺癌（Gleason 评分4 + 3 = 7，伴有筛状结构），55% 为肉瘤成分，包括 2 级软骨肉瘤分化和 3 级骨肉瘤分化区域12。
确诊后，患者接受了根治性前列腺切除术。术后 15 天进行复查，1 年随访时，患者无疾病复发，PSA 水平检测不到。虽然患者的尿失禁情况得到了保留，但出现了勃起功能障碍。由于仅采用手术治疗，未进行辅助治疗（放疗、化疗或激素治疗），因此长期的监测对于判断是否会出现晚期复发至关重要34。
讨论
前列腺肉瘤样癌的临床管理非常复杂，且这种癌症侵袭性极强。在该病例中，CT 扫描虽发现了前列腺脓肿，但未清晰显示钙化或致密组织，可能是因为液体和炎症成分掩盖了潜在的组织肿块。这种癌症常呈现混合组织学特征，对传统疗法（如激素治疗）具有抗性，患者预后通常较差，转移和复发率高56。
分子分析显示，前列腺肉瘤样癌与其他侵袭性前列腺癌存在显著的基因重叠，如 TMPRSS2 - ERG 基因融合。此外，p53 异常和 BRAF 基因融合与肿瘤的侵袭性进展和对传统疗法的抗性有关，这也为靶向治疗提供了潜在靶点。不过目前，前列腺肉瘤样癌的治疗缺乏标准化方案，根治性前列腺切除术是局限性疾病的主要治疗方法，但肿瘤的高侵袭性常导致早期转移或复发，辅助治疗的作用尚不明确78。
这项研究通过对单个病例的深入分析，揭示了前列腺肉瘤样癌在诊断和治疗方面面临的挑战。虽然目前针对该疾病的治疗手段有限，但研究人员发现的分子特征为未来开发靶向治疗提供了方向。持续研究此类肿瘤的基因图谱，有望发现更多的治疗靶点，从而改善患者的治疗效果和预后。这不仅为临床医生治疗前列腺肉瘤样癌提供了重要参考，也激励着科研人员进一步探索这种罕见癌症的奥秘，为攻克它带来新的希望。
