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气管支气管结核（TBTB）治疗面临挑战，传统化疗对部分类型效果不佳，手术创伤大。研究人员开展 “纤维支气管镜冷冻手术 + 局部给药” 治疗 TBTB 的研究，发现该联合疗法疗效优于传统治疗，且不增加不良反应，为 TBTB 治疗提供新方案。
在医学的舞台上，结核病一直是一个不容忽视的 “大反派”。它由结核分枝杆菌（MTB）引发，主要通过空气传播，肺部常常是它 “攻击” 的首要目标，患者会出现严重咳嗽、发热、胸痛等症状。而气管支气管结核（TBTB）作为结核病的一种特殊类型，更是来势汹汹。它发生在气管和支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜，不仅会带来与结核病相似的消耗性症状，还可能导致气道狭窄、阻塞，甚至完全闭塞，严重时会引发呼吸困难、痰液排出困难、反复感染，更有甚者会导致窒息和死亡，其高传染性也让它成为结核病传播的 “帮凶”。据世界卫生组织（WHO）报告，全球结核病负担沉重，TBTB 也在其中 “推波助澜” 。
面对 TBTB 这个 “顽固敌人”，传统的标准化全身抗结核化疗药物对伴有瘢痕狭窄和气管支气管壁软化的 TBTB 效果甚微。常见的手术方式虽然能缓解气道狭窄，但创伤大、并发症多、费用高。近年来，微创支气管镜介入治疗虽有所发展，但目前还没有一种单一技术能彻底解决 TBTB 多样病理类型的治疗难题。在这样的困境下，温州中心医院的研究人员挺身而出，开展了一项前瞻性、随机临床试验，旨在探索 “纤维支气管镜冷冻手术 + 冷冻治疗 + 局部给药” 技术治疗 TBTB 的临床效果，为 TBTB 的精准治疗开辟新道路。
研究人员从 2023 年 6 月至 2024 年 8 月，通过便利抽样收集了 134 例新诊断的 TBTB 患者，经过严格筛选，最终 96 例患者被纳入研究，随机分为研究组和对照组各 48 例。研究组接受支气管镜冷冻治疗联合局部抗结核治疗，对照组仅接受传统抗结核治疗。
在治疗过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先是标准化抗结核治疗，两组患者均接受为期 12 个月的 “3HRZE/9HR” 方案治疗，并进行止咳化痰等对症处理 。其次是纤维支气管镜检查，治疗前利用 BF-1TQ170 电子支气管镜观察气道病变情况、采集标本确诊；治疗 6 个月后再次检查，观察病变恢复情况 。对于研究组，还开展了纤维支气管镜介入治疗，使用 CA 多功能冷冻治疗仪，以 CO2为冷源进行冷冻治疗，包括冻融过程和冷冻切除，同时在冷冻治疗后进行局部给药 。
经过一系列严谨的研究，得到了令人瞩目的结果。在一般数据方面，两组患者在性别、年龄、BMI、临床症状和支气管病变部位等方面无显著差异，保证了研究的可比性。治疗 6 个月后，研究组在临床疗效（总有效率 83.3% vs 60.4%，P=0.013）、痰抗酸杆菌阴性转换率（68.75% vs 43.75%，P=0.014）和病变恢复（总有效率 85.4% vs 58.3%，P=0.003）上均优于对照组 。在不同病变类型的治疗效果上，研究组在溃疡坏死（61.5% vs 16.7%，P=0.041）和瘢痕狭窄（100.0% vs 0%，P=0.029）的缓解率上高于对照组，但在炎性浸润和肉芽组织增生的缓解率上与对照组无显著差异 。治疗期间，两组不良反应发生率无显著差异（18.8% vs 14.6%，P=0.584） 。治疗 12 个月后，研究组所有患者（100%）达到停药标准，被视为临床治愈；而对照组仅 56.3% 的患者达到停药标准，差异具有统计学意义（P<0.001） 。
综合研究结果和讨论部分，该研究表明在传统抗结核治疗基础上，应用纤维支气管镜冷冻手术联合局部给药，可显著提高 TBTB 患者的临床疗效，缩短治疗时间，且不增加不良反应发生率。这一研究为支气管镜介入治疗 TBTB 提供了有力证据，为 TBTB 的治疗带来了新的希望。不过，研究也存在一定局限性，如样本仅来自一家医院、样本量较小、研究时间较短等。未来还需开展多中心研究，进一步验证该治疗方法的有效性和可推广性，为全球 TBTB 患者带来更多福音。
